气管食管科学ppt课件

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1、耳鼻咽喉头颈外科学------------咽科学一、概念是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%（或≥3%）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数AHI）>5。阻塞性睡眠呼吸暂停低通

2、气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）二、病因1．上气道解剖结构异常。三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽腔、喉咽及喉腔、上下颌骨发育障碍及畸形。2．上气道扩张肌肌张力异常3．呼吸中枢调节功能异常4．全身因素及疾病影响上述因素而诱发。如：肥胖、妊娠、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征三、病理生理血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸性酸中毒。PaO2下降、PaCO2上升→小动脉收缩→左心、右心的负荷增加→心衰。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

3、三、病理生理血氧饱和度下降→肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加→血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死。血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，严重者可出现各种生理功能障碍。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS诊断症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：检查有上呼吸道狭窄因素多导睡眠检测（polysomnography,PSG）：口鼻气流、血氧饱和度SaO2、胸腹呼吸运动、脑电图、体位、胫前肌肌电图检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI)≥5次/

4、h。呼吸暂停以阻塞性为主。影像学检查：显示上气道结构异常鼻导管:气流(气流受限)与鼾声Piezo传感器:鼾声2个Piezo呼吸动度绑带:胸部及腹部呼吸动度口部热敏电极:口腔气流事件按钮内置体位传感器脉搏血氧监测仪:脉搏,血氧与描记器鼻气流胸运动腹部运动SaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)Snoring阻塞型睡眠呼吸暂停IrregularDesaturationsIrregularOutofphase四、治疗1．非手术治疗：调整睡姿；给氧。减肥→医生指导下减肥；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）耐受性差。应

5、用口器治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征四、治疗2．手术治疗：原则上先去除病因,根据不同平面的狭窄考虑不同的手术方式。可分一期二期手术：鼻腔重建术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是常用的一期手术方法。上、下颌骨前移和气管切开术等二期手术。3．手术与非手术治疗结合。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征程度AHI（次/h）最低SaO2（%）轻度5≤AHI<1585≤SaO2<90中度15≤AHI<3065≤SaO2<85重度AHI≥30SaO2<65OSAHS病情程度判断依据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS疗效评定标准疗效评定AHI（次

6、/h）SaO2（%）症状治愈<5>90基本消失显效<20和降低≥50%明显减轻有效降低≥25%减轻无效降低<25%无明显变化阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气管、支气管的应用解剖学气管的应用解剖学气管是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达第5胸椎平面分成左右两主支气管。软骨环呈马蹄形，约12-20个，占气管周径的2/3；软骨环缺口向后，约占气管周径的1/3，并与食管前壁紧密附着。胸骨上窝以上有7-8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管；胸骨上窝以下位于胸部中纵隔，称为

7、胸部气管。颈部气管位置较浅，覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，第2-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要标志。幼儿在第5-6气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头后仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进入胸腔，位置变深。气管的最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称为气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。气管血供主要来自于甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面。在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，若气管

8、切开位置过低，可并发严重出血。支气管的应用解剖学支气管结构与气管相似，随着分支愈细，数目逐渐减少，环也更加不完整，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡（主支气管;肺叶;肺段支气管)。右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延长线约