耳鼻喉科学气管支气管

《耳鼻喉科学气管支气管》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、喉科学一、喉的应用解剖学及生理学1、喉larynx：在颈前正中，舌骨下。第3-第5颈椎平面(成人)。上通喉咽,下接气管。呼吸的重要通道,下呼吸道门户。由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜2、喉软骨——支架单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨①甲状软骨是喉部最大的软骨。两甲状软骨板连接处男，男性为锐角，上端前突成喉结，成年男性的特征之一。女性为钝角，喉结不明显。②环状软骨唯一完整软骨环.保持喉气管通畅至关重要③会厌软骨舌面组织疏松④勺状软骨左右各一底部前端为声带突。3、

2、喉韧带与膜（1）甲状舌骨膜环甲膜：行环甲膜切开术，先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。甲状会厌韧带：会厌软骨茎－甲状软骨切迹后下方环甲关节韧带：位于环甲关节外表面环杓后韧带：环杓关节后面舌骨会厌韧带：会厌舌面、舌骨体和舌骨大角之间舌会厌韧带：会厌软骨舌面正中－舌根环气管韧带：环状软骨－第一气管环上缘（2）喉弹性膜以喉室为界分为方形膜和弹性圆锥方形膜：位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间，上下缘游离形成杓会厌韧带（杓会厌皱襞）和室韧带（室带）。外侧面黏膜覆盖，形成

3、梨状窝内壁上部。弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，中央增厚（环甲中韧带）4、喉肌喉外肌：升喉肌群、降喉肌群，升降和固定喉体。喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。声带外展、内收、紧张、松弛、会厌活动肌肉。5、喉腔从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。声门上区：喉入口、喉前庭、室带、喉室，杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松。声门区：声带——男20～25㎜.女15～20㎜；前连合；后连合；声门裂—喉和气道最窄处.声

4、门裂是喉腔最狭窄处，亦是上呼吸道最狭窄处，前3／5位于两侧声襞之间，叫做膜间部（声带部）；后2／5位于两侧杓状软骨底内侧缘和声带突之间，叫做软骨间部（呼吸部）。声门裂附近粘膜下层比较疏松，发炎时可引起粘膜水肿，导致声音嘶哑、呼吸困难，幼儿严重时可致喉阻塞。声门下区：从声带游离缘至环状软骨下缘.6、喉的淋巴结以声带为界,方向多固定.①声门上区：淋巴管丰富——杓会厌皱襞——甲舌膜——颈内静脉周围颈深淋巴结②声门区:淋巴管甚少③声门下区:环甲膜——喉前、气管前、气管旁——颈深下淋巴结.喉癌扩散主要途径:区域淋巴结转移7、喉的

5、神经①喉上神经内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。②喉返神经是喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。8、小儿喉的解剖特点①粘膜下组织疏松,淋巴丰富.①位置高。②喉腔、声门均较窄小③软骨较软.④会厌卷叶状⑤声带较短：6～8㎜.9、喉的生理功能①呼吸②发声③保护下呼吸道④屏气 二、喉癌喉部最常见的恶性肿瘤，男性发病明显多于女性。喉癌高发年龄为50－70岁。1、病因（1）吸烟：致癌的基础。（2）饮酒：与声门上癌关系大。（3）空气污染：粉尘、废气有致癌作用。（4）病毒感染：HPV-16

6、、18与喉癌有关。（5）癌前期病变：喉白斑、喉乳头状瘤。癌前病变在内源性和外源性有害因素作用下可演变成癌。（6）性激素2、病理鳞状细胞癌占93%～99%。鳞状细胞癌中以分化较好者(I～II级)为主。声带癌约占60%，分化较好，转移少。声门上型癌约占30%，分化较差，转移较早声门下型癌约占6%。3、扩散转移与肿瘤原发部位、分化程度相关。（1）直接扩散：循粘膜表面粘膜下浸润到邻近部位。（2）淋巴转移：多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。（3）血循转移：肺、肝、肾、骨等。4、喉的分区(1)声门上区喉上部：舌骨上会厌、杓会厌

7、襞、杓会厌襞喉面、杓状软骨。声门上部：舌骨下会厌喉面、室带、喉室。(2)声门区：声带、前联合、后联合。(3)声门下区：声带以下至环状软骨下缘。5、临床表现生长的部位不同、症状不同。(1)声门上型：早期常无症状，仅有喉部不适或异物感。咽疼痛，痰中带血;当肿瘤溃烂时。声嘶、呼吸困难;肿瘤向下浸及声带出现。(2)声门型：早期症状为声嘶。呼吸困难;肿物增大、声嘶加重，如阻塞声门可引起。(3)声门下型早期症状不明显;位置隐蔽，常规喉镜检查不易发现。痰中带血、咳嗽;肿瘤溃烂出现声嘶;肿瘤浸及声带时，可出现。呼吸困难;肿瘤增大、阻塞

8、声门下腔时出现。(4)声门旁型：癌肿原发于喉室，向声门旁间隙扩展，早期无状，出现声嘶时已先有声带固定。6、检查(1)详查会厌喉面，前连合、喉室、声门下。(2)观察声带运动是否受限或固定。(3)仔细触诊颈部淋巴结有无肿大，喉体是否增大。7、诊断(1)年龄过40岁，声嘶或咽喉部不适，须用喉镜仔细检查，以免漏诊。(2)对可疑病变在间接喉