维生素d缺乏手足抽搐症课件_3

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1、维生素D缺乏性手足抽搐症TetanyofVitaminDDeficiency维生素D缺乏性手足抽搐症主要是由于维生素D缺乏，以至血清钙下降，神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐搦等症状。定义当维生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复，总血钙<1.75-1.88mmol／L(7-7.5mg/d)或离子钙<1.0mmol／L(4mg/dl)即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥。病因和发病机制维生素D缺乏吸收钙、磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙磷浓

2、度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病维生素D缺乏吸收钙、磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病维生素D缺乏吸收钙、磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病①春夏季节阳光充足时、或应用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙；促发因素促发因素②体重<1500g的早产儿因

3、来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症，易致低钙血症；促发因素③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症；④长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。主要为手足抽搐、喉痉挛和惊厥，部分患儿有程度不等的佝偻病活动期的表现。临床表现(一)隐匿型血清钙浓度多为1.75-1.88mmol/L。没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。临床表现①面神经征（Chvosteksign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性.临床表现②腓反射（peronealsign）：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处

4、可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；临床表现③陶瑟征（Trousseausign）：以血压汁袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状属阳性。临床表现(二)典型发作血清钙<1.75mmol/L时出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。临床表现①惊厥：四肢突然发生抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟、或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀；临床表现临床表现发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次、或1日数次，甚至多至1日数10次；—般不发热,发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。②手足抽搐：见于较大婴、

5、幼儿，突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。临床表现临床表现③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。以上症状中以无热惊厥为最常见。临床表现婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征，应首先考虑本病；总血钙<1.75-1.88mmol/L，离子钙<1．0mmol/L。应与下列疾病鉴别。诊断和鉴别诊断(一)其他无热惊厥性疾病1．低血糖症2．低镁血症3．婴儿痉挛症4．原发性甲状旁腺功能减退症诊断和鉴别诊断(二)中枢神经系统感染(三)急性喉炎诊断和鉴别诊断(一)急救处

6、理①氧气吸入，人工呼吸，气管插管②迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛、地西泮(二)钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙iv,后改口服(三)维生素D治疗：同佝偻病治疗同维生素D缺乏性佝偻病预防