腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析

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1、腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析：陈燕单位：(广西钦州市第一人民医院妇产科，广西钦州535000)【】目的探讨腹腔镜手术治疗良性肿瘤的可行性与价值。方法对101例卵巢肿瘤患者分别行腹腔镜手术(观察组，n=43)和剖腹手术(对照组，n=58)，对比观察两组的手术效果及手术并发症等。结果两组手术时间比效差异无显著性(p0.05)，但观察组术中出血量、术后使用镇痛剂例数、发热例数均明显少于对照组(p均0.01);肛门排气时间、术后住院时间及术后恢复日常劳动家务时间比对照组显著缩短(p均0.01)。结论腹腔镜对机体内

2、外环境干扰少，术中出血少，术后恢复快，适于临床使用。【关键词】腹腔镜;微创外科手术;卵巢肿瘤随着腹腔镜手术的广泛开展，设备的改进和操作技术的不断成熟，腹腔镜手术的应用范围不断扩大。笔者通过腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，取得满意效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2004年6月～2005年6月在我院住院的卵巢良性肿瘤患者43例行腹腔镜手术(观察组)，年龄21～44岁，平均35.6岁，卵巢畸胎瘤8例(双侧2例)，卵巢巧克力囊肿12例(双侧4例)，卵巢粘液性囊腺瘤10例，卵巢浆液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊肿2例，卵泡膜细胞瘤1例;有剖腹手术史4例;囊肿直径为6

3、.41±3.29cm;2003年5月～2004年5月在我院住院卵巢良性肿瘤患者58例(对照组)，年龄23～46岁，平均37.5岁，卵巢畸胎瘤15例(双侧4例)，卵巢巧克力囊肿16例(双侧5例)，卵巢粘液性囊腺瘤11例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿3例;有剖腹手术史5例;囊肿直径为7.22±3.31cm。.133229.所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理证实。1.2方法1.2.1麻醉观察组采用全身麻醉或连续硬膜外加静脉麻醉。对照组采用连续硬膜外麻醉。1.2.2手术方法观察组应用德国狼公司生产的电视腹腔镜及器械。麻醉成功后取头低足高仰卧位，经脐部

4、穿刺点放入直径为10mm的腹腔镜，常规观察腹腔、检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大小及活动度。再在麦氏点及左侧相对应部位分别作5cm、10cm穿刺孔，在有病变侧或双侧卵巢距卵巢门2.5～3cm处选择卵巢皮质较厚处电切一小口，纯锐性剥离肿瘤;如囊肿较大可先穿刺抽出囊液，再行剥离;如卵巢畸胎瘤先将肿瘤放入胶袋，再行剥离，以防分离过程中肿瘤破裂内容物溢入腹腔。卵巢残腔用双极电凝钳(功率50～60m切口取出，冲洗腹腔无出血后手术完毕。对照组按剖腹常规手术操作步骤操作。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动;剖

5、腹手术组术后24h拔除导尿管，下床活动。1.3观察指标观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后发热、镇痛剂使用例数和手术并发症及术后随访结果。1.4统计学处理计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组手术情况观察组术中有1例中转开腹，因卵巢巧克力囊肿与肠管粘连在松解术中肠系膜出血，腹腔镜下止血困难而中转剖腹手术;对照组均顺利完成手术。2.2手术效果两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性卵巢肿瘤病例，两组手术时间比较差异无显著性(p0.05)，但观察组肛门排气时间、术后住院时间均比对照组显著缩短(p均0.01)，术

6、中出血量也明显减少(p0.01）。2.3两组术后产妇恢复情况比较观察组术后镇痛剂使用例数、术后发热(指术后体温1次38℃为发热)发生率低于对照组，恢复日常家务劳动时间也明显缩短(p均0.01)。2.3手术副损伤及并发症观察组1例出现皮下气肿，3天后自行消失;术后肩部酸痛感5例，未行处理，2天后好转;1例因出血及粘连而转剖腹手术。两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。对照组切口均甲级愈合。2.4随访两组病例均随访3～12个月。观察组1例卵巢巧克力囊肿于术后10个月复发，给予药物治疗后病情缓解。3讨论3.1腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性卵巢良性肿瘤以保

7、留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被普遍认可，既往卵巢良性肿瘤采用开腹肿瘤剔除、缝合或电凝修复，随着腹腔镜内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用，已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，而且电凝止血彻底，术后腹腔粘连少，又能达到开腹手术效果，本观察组出现的皮下气肿、肩部酸痛感可以自行消失，不影响正常的术后恢复。至于如果肿瘤为恶性、术中肿瘤破裂、内容物进入盆腔或腹腔引起癌细胞扩散等问题，我们在术中放入胶袋，术中作快速冰冻切片送病理检查，直视镜下冲洗，有效地避免恶性肿

8、瘤的误诊及扩散。3.2腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的实用价值腹腔镜是