探讨50例重症急性胆管炎患者的临床治疗研究

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1、探讨50例重症急性胆管炎患者的临床治疗研宄马方(河北省景县人民医院普外科河北景县053500)【摘要】目的：探讨重症急性胆管炎的治疗措施及其效果。方法：随机选取我院近年来收治的重症急性胆管炎患者50例，分成对照组9例和观察组41例，其中对照组患者采取保守治疗，观察组患者给予手术治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组患者痊愈6例，占66.67%;观察组痊愈37例，占90.24%,观察组临床疗效显著优于对照组，且比较差异只有统计学意义(P<0.05)o结论：积极实施外科手术治疗重症急性胆管炎患者疗效显著，并有效降低病死率，提高临床对此病的治疗效果

2、，值得借鉴。【关键词】重症急性胆管炎：保守治疗：手术治疗：疗效分析【中图分类号】R657.4+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0029-01重症急性胆管炎(atcutecholangitisOfseveretype,ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是临床外科常见病之一。临床主要表现寒战、高热、腹痛、黄疽、休克以及祌志改变等一系列症状，并且起病急骤，病情复杂，多脏器功能衰竭，如果处理不及时，病死率很高，严重危及患者生命。［1］因此，重症急性胆管炎患者确诊后立即采取补充血容量、抗休克、抗感染治疗，尽

3、早手术，争取早H康复。木文对50例重症急性胆管炎患者临床治疗进行回顾性分析，探讨其临床治疗措施，具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料随机抽取2013年1月〜2015年6月我院收治重症急性胆管炎的患者50例，分成对照组9例和观察组41例，其中对照组男6例，女3例，年龄在21〜75岁，平均43.75±3.42岁；观察组男29例，女12例，年龄在20〜77岁，平均44.35&plUSmn;3.21岁。两组组患者在性别、年龄、症状等方面比较没有显著差异性（P>0.05）,二组具有可比性。1.2方法对照组9例重症急性胆管炎患者，我

4、们采取保守治疗措施。即患者入院后，立即对患者实施心电监护，并对患者重要器官功能情况进行监测；接着，使用地塞米松30mg对休克患者进行静脉滴注，并适当补液、补充血容量，提高白蛋白水平，维持酸碱平衡，纠正水和电解质紊乱，给予足量联用抗生素抗感染，冋吋积极治疗患者基础疾病。观察组41例患者，给予手术治疗。首先，对手术手术患者行全身麻醉、连续硬膜外麻醉，然后根据患者病情实施手术；观察组患者中行切除胆囊、切开胆总管取石同吋放置T管引流患者21例，行切除胆囊、切开胆总管取石和空肠吻合术6例，行切开胆总管取石同时放置T管引流患者9例，行胆管空肠吻合术5例。1.

5、3统计学处理采用SPSS15.0软件处理本研究所有数据，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。1.结果本研究中，对照组患者痊愈率66.67%,死亡率达33.33%;观察组痊愈率90.24%,死亡率为9.76%。观察组显著优于对照组临床疗效，差异显著（P<0.05）,具有统计意义，见表所示。表对照组和观察组临床疗效对比情况组别/疗效例数（例）痊愈（例）死亡（例）痊愈率（％）对照组96366.67观察组413790.24注:P<0.05o1.讨论重症急性胆管炎(ACST)在胆道疾病中死亡

6、率最高，中毒性休克、肝脓肿、败血症、胆道出血及多器官功能衰竭等为导致ACST患者死亡的主要原因。［2］因此，及早手术减压引流，以阻断梗阻、感染、休克对机体的危害，降低其死亡率至关重要，文献报道［3］苏死亡率与发病至手术时间呈显著相关关系，随发病到手术吋间延长，死亡率明显增加，以发病48小吋内行手术引流死亡率最低。因此，应该根据重症急性胆管炎患者病情动态的综合分析，如疼痛和腹膜刺激征是否缓解，寒颤、高热等中毒症状是否减轻，中毒症状对综合治疗的反应是好转还是继续加重，这点尤其重要［4】。如在积极的非手术治疗中仍不见改善，即砬果断地抓紧急症手术处理。若

7、冇休克，也应在抗休克的同吋，及吋减压、引流胆道，尽可能减少临床死亡率。本病治疗方法、手术吋机的选择意见基本统一，即认为出现Chaccot三联征即应做再行补液，抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗措施的同吋尽早手术引流。［5】如有休克，应在抗休克同时紧急行手术引流，术中梗阻解除后很快恢复正常。尽量避免术前观望式准备时间过长，防止延误手术吋机，导致机体不可逆性病理生理改变。重症急性胆管炎早期进行胆道减压是治疗成功与否的关键，外科手术方法也力求简单、准确、快捷、有效，ACSI’病人耐受麻醉及手术刨伤的能力很有限，因此，术者要争取吋间。

8、在短期内找到胆管的病变并进行有效的胆道引流，最简单有效的方法是行胆总管切开、T型管引流，对肝门二级或三级胆管梗阻，可行高位胆管切开探查术