手术治疗急性重症胆管炎临床分析

《手术治疗急性重症胆管炎临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗急性重症胆管炎临床分析【摘要】口的探讨手术治疗急性重症胆管炎的疗效以及影响疗效因素。方法选择适当手术方式治疗46例急性重症胆管炎，经随访3年所有病例，统计各种并发症，治疗效果。结果在本组病例中，治愈42例、复发3例、死亡1例。结论急性重症胆管炎应根据患者实际情况及时选择治疗方案和手术方式，治疗结果与手术方式，并发症密切相关。【关键词】急性重症胆管炎；手术；并发症【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalefficacyofoperationtherapyforacuteseverecholangitisandthefac

2、torsofinfectingefficacy・MethodsTOchoosetheproperoperationfortreatingthe46patientsofacuteseverecholangitis,fellowupthescentin3yearsandcollectthesyndrome,oprationandprognosis.Results46patientsofacuteseverecholangitis42werecured,3recrudescenceandldeath・Cone1usionThepatientwithacutesevere

3、cholangitisshouldbeoperatedwithpropermodeofoperationontimcandthcprognosishasthcclosccoirclationwiththcmodcofopenationandcomplication.[Keywords]AcuteseverecholangitisOperationcomplication.急性重症胆管炎(AcutecholangitisofseveretypeACST)是胆管严重有急性梗阻性化脓性感染，是胆道系统感染中最严重的一种疾病,常伴有胆管内压升高[1]。具有起病急、病情发展

4、快，病死率高等特点［2］o病人除了有右上腹痛、畏寒发热，黄疸三联征外，还伴有休克和神经症状五联征［3］。我院外科自2000年2月-2010年3月共治疗ACST46例，效果良好，现就ACST诊断，手术时机、手术方法及有关注意事项分析如下。1临床资料1.1-•般资料本组46例，女39例，男7例，年龄45-73岁（平均57.2岁），所有患者均有胆道病史，就诊时间4-76小时。1.2临床表现与诊断有典型charcot三联征者30例，有神经精神症状者10例，出现血压下降者（收缩压V75mmHg）或脉搏＞120次/分者21例，体温〉39°C者28例，白细胞〉20X109/L者

5、38例，上腹部腹膜炎体征34例,所有病例腹部B超提示不同程度胆囊肿大，胆总管扩张。诊断主要依据病史、体检、实验室、B超等进行确诊；全部病例诊断均符合1983全国胆道疾病专题讨论会议制定的诊断标准［4］。2治疗与结果2.1治疗方法：本组46例均行手术治疗，其中胆囊切除胆总管探查切开减压+T管引流术34例，胆总管探查+T管引流10例，胆囊造痿胆总管探查+T管引流2例。2.2结果本组46例手术中，治愈42例，复发3例，死亡1例，为多器官功能衰(MOF)o3讨论3.1ACST的诊断重症急性胆管炎的临床表现与胆管梗阻部位、范围及细菌毒力、患者的免疫力以及就诊早晚、治疗是否及

6、时有效密切相关。多数病人出现典型charcot三联征及Reynaid's五联征即可明确诊断，如无“三联征”者需要有全身炎性反应和胆管梗阻的证据和其他实验室检查［5］。要充分认识ACST的危害性，中华医学会提出诊断标准，强调在临床上岀现休克或未出现休克但有①精神症状。②P>120次/分。(3)WBC>20X109/1o④体温>39°C或低于36°Co⑤胆汁为脓性，经切开胆管时压力明显增高。⑥血培养阳性。具有6项中2项即可确定［6］。以避免迟诊或漏诊，造成不可挽回局面。1.2根据患者个体情况早期手术过去单纯保守治疗ACST病死亡率较高，现改行急诊胆总管减压引流后病死率

7、一般已降至20%左右，因此早期引流胆管解除梗阻是各项治疗措施中首要的和根本性措施［7］。我们认为应根据患者个体情况决定治疗方案，尤其把握好术前、术中、术后几个重要环节。术前包括快速有效的抗休克治疗，rtr于休克易致组织器官灌流不足可发展为器官功能衰竭；因此术前应及时快速输液、扩容抗休克改善重要器官的组织灌流以保证手术顺利进行。术屮重点把握手术方式选择，术后主要在继续处理合并症方面的防治。3.3损伤控制性手术在ACST中的应用:ACST的基本病理变化是胆道的梗阻及感染，抗休克或抗感染在胆道压力未解除的情况下治疗难奏效，早期胆道减压引流是降低ACST病死率的主要措施，

8、不矢吋机进