超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能医疗课件

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1、B超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能前言宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。手术方法多为根治性全子宫切除术。由于子宫临近膀胱和尿道，并且手术范围较大，因此术后各种排尿异常如排尿困难、尿潴留、尿频和尿失禁等并发症常难避免.本文对20例宫颈癌手术后患者B超影像尿动力学评估膀胱尿道的资料进行总结，为临床正确诊断和治疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考。材料和方法检查对象病人组：随机选取宫颈癌行根治性子宫全切术的患者20例，年龄33～59岁（44±9岁），FIGO分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例。其中尿频4例和排尿困难12例，排尿困难伴尿失禁或单纯表现压力性或单纯性尿失禁8例。分别经

2、会阴部和阴道进行B超检查，了解膀胱和尿道形态功能变化。其中10例患者（43±8岁）同步进行B超影像和尿动力学检查。检查对象对照组随机选取同期曾经因卵巢囊肿等进行过卵巢切除但体检显示无排尿异常的女性12例（年龄：36±5岁），进行超声影像学对照检查和15例（年龄：43±14岁）同龄女性因盆腔手术或其它原因需要留置尿管但无排尿异常进行尿流动力学对照检查。检查设备和方法B超检查设备耻骨上和会阴部B超均采用Mindray公司DP-8800超检查仪器，电子凸阵探头(35C50EA)频率为3.5MHz和腔内探头（65EC10EA）频率为6.5MHz。一般在膀胱充盈200ml后用进行B超检查

3、，膀胱充盈量经耻骨上B超测定证实。B超测定膀胱容量方法为：长径×横径×纵径×0.7，由B超仪器自动算出。B超检查方法会阴部B超患者充盈膀胱取仰卧截石位，充分暴露会阴部。探头套无菌橡胶手套（探头内外均放适量耦合剂），紧贴会阴部对膀胱及尿道做矢状、冠状、横断切面扫查。重点观察膀胱颈口及尿道的形态，记录尿道宽度以及回声强弱等。B超检查方法阴道B超患者取仰卧截石位，消毒外阴，探头套无菌橡胶手套（内放适量耦合剂）。先将其置入阴道，再缓慢将探头贴近阴道前壁靠近阴道外口处并逐渐向膀胱颈口方向滑动，同时通过旋转、倾斜探头以清楚显示膀胱底、膀胱颈口及近端尿道。重点观察膀胱颈口及尿道的形态，回声强

4、弱等。必要时嘱患者憋气或咳嗽增加腹压，观察膀胱颈口及尿道的声像图变化情况。尿动力学检查设备和检查方法检查仪器为DanTech膀胱测压仪，充盈剂为室温生理盐水（25ºC左右）。先测得最大尿流率(Maxflowrate,MFR)和排尿量，经尿道插入Ｆ5或Ｆ10的双腔测压管,抽取残余尿量(Postvoidresidualvolume,PVR)，然后进行膀胱压力容积/EMG检查。同步进行B超影像尿动力学检查者，膀胱充盈后排尿前进行耻骨上、会阴部和阴道B超检查（方法同上）。B超检查结果正常对照组会阴部和阴道Ｂ超都能清楚地显示膀胱轮廓及膀胱颈口的形态。膀胱壁呈明显强回声，与膀胱内尿液的无回

5、声区形成明显界限；膀胱壁的强回声厚约2-3mm，膀胱黏膜与逼尿肌声像不易区分；在膀胱颈口处可见膀胱颈黏膜和内括约肌形成的强回声区，未见膀胱颈内口处向膀胱内突出或凹陷。正常闭合的尿道呈2-3mm宽的条形低回声区从膀胱颈口向下延伸且宽度及回声都比较均匀。嘱患者憋气进行动态观察可见膀胱颈口及尿道仍呈闭合状态。B超检查结果病人组部分患者可见膀胱颈口呈漏斗形扩张，近端尿道呈上宽下窄的倒三角形低回声或无回声区。嘱患者咳嗽或憋气，扩张更加明显甚至会出现尿道完全开放，患者表现为漏尿或不自主排尿。病人组与正常对照组相比膀胱壁厚度无显著差异（3.1±1.4mm(8例)vs.3.0±0.7mm(15

6、例),p＞0.05），而尿道宽度显著增加（4.4±0.9mm(8例)vs.3.3±1.0mm(15例),p＜0.05）。见下图图1A正常对照组，膀胱充盈625ML，经阴道B超显示尿道呈2-3mm宽的条形无回声区从膀胱颈口向下延伸，尿道黏膜为低回声区。图1B，病人宫Ca术后2年尿频，尿失禁，尿不尽感2年余。。B超：双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱壁增厚，残余210ml。膀胱颈口膀胱颈口尿动力学检查结果同对照组比较，尿动力学检查病人组表现不同程度的膀胱尿道功能异常。主要表现为最大尿流率降低（70%（7/10）患者尿流率明显低于正常）、残余尿增加（70%（7/10）患者残余尿高于100

7、ml）、膀胱顺应性下降（60%（6/10）患者膀胱顺应性明显低于正常）、排尿前逼尿肌压力明显升高（60%（6/10）患者排尿前逼尿肌压力显著高于正常）和逼尿肌瘫痪（70%（7/10）患者逼尿肌无收缩，靠腹压排尿(图2)），最大膀胱容量明显增加（见下图）。Vinfusml0200400PdetcmH2O050PvescmH2O050PabdcmH2O050EMGuV05Vuraml0200Quraml/s010VoidingCystometry#140s00:0001:2002:4004:00