神经原性膀胱尿道功能障碍的影像尿动力学评估（2005武汉会议）课件

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1、神经原性膀胱尿道功能障碍的影像尿动力学测定、结果分析与诊断首都医科大学泌尿外科研究所首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科杨勇共32张1定义特指神经系统损伤导致的排尿障碍，可表现为排尿困难或尿失禁。共32张2神经原性膀胱尿道功能障碍的分类共32张3膀胱尿道功能障碍分类的原则尿动力学结果应是疾病分类的基础了解产生临床症状原因尽可能反映相应的神经系统病变共32张4尿动力学分类逼尿肌反射亢进（或正常逼尿肌反射）括约肌协同良好横纹肌括约肌协同失调平滑肌括约肌协同失调平滑肌括约肌松弛不能逼尿肌反射不能括约肌协同良好横纹肌括约肌松弛不能去神经化横纹肌

2、括约肌平滑肌括约肌松弛不能共32张5国际尿控学会分类排尿期►膀胱功能正常或稳定过度活动不稳定反射亢进►膀胱感觉正常增加或过敏减少或感觉低下缺失►膀胱容量正常高低►顺应性正常高低►尿道功能正常不完全►膀胱功能逼尿肌活动性正常活动低下收缩不能►尿道功能正常梗阻过度活动机械梗阻储尿期共32张6神经原性膀胱尿道功能障碍影像尿动力学检查前的准备共32张7病史和体检症状：主要了解目前的控尿排尿方式其他泌尿外科疾病史神经系统疾病史排尿日记神经系统疾病体征膀胱神经损伤体征泌尿系超声共32张8实验室检查尿液分析和尿培养血常规肝肾功能共32张9泌尿外科

3、特殊检查泌尿系统超声静脉肾盂造影膀胱镜共32张10影像尿动力学设备影像尿动力学检查仪影像显示设备共32张11共32张12影像尿动力学检查的技术要求检查姿势：正坐位和斜坐位灌注液：15%~20%泛影葡胺生理盐水膀胱测压导管：8F以下双腔导管直肠测压管：气囊直肠测压管肌电图：针形电极共32张13影像尿动力学检查的测定参数膀胱压腹压尿流率同步影像肌电图共32张14共32张15神经原性膀胱影像尿动力学检查技术体位：充盈期正坐位－可了解有无膀胱输尿管反流排尿期45斜坐位－可了解梗阻的解剖水平灌注液：15％泛影葡胺蒸馏水或生理盐水灌注速度：如

4、顺应性良好，无逼尿肌反射亢进可采用50毫升/分钟以上速度灌注。如顺应性减低或出现逼尿肌反射亢进可采用30毫升/分钟以下的速度灌注。共32张16复杂神经原性膀胱点拍摄时间充盈期时因需要了解膀胱输尿管反流，应定时打开X线透视，在接近出现反流时摄片，以了解反流时膀胱内压力。排尿期在尿流率接近最大时点拍摄，此时尿道开放应最充分。如患者不能排出尿液则点拍摄时间应是逼尿肌收缩力最大时。如患者仅依靠腹压排尿，应在腹压接近最大时点拍摄，了解腹压升高是否会造成反流等异常。共32张17复杂神经原性膀胱影像尿动力学检查应了解的参数膀胱感觉：主要了解本体感

5、觉，以首次排尿感最为敏感，大于350毫升为感觉减弱。膀胱稳定性：充盈期出现无抑制收缩者可诊断逼尿肌反射亢进。膀胱顺应性：为膀胱储尿功能最重要的指标，正常为12～15，或充盈期末膀胱压力小于40厘米水柱。膀胱安全容量：指充盈期膀胱内压力小于40厘米水柱时的膀胱灌注量。膀胱测压容积：对于需要进行间歇导尿的病人来说理想的膀胱测压容积应大于400毫升。共32张18充盈期同步透视*了解有无膀胱输尿管反流*了解膀胱颈是否开放*了解膀胱形态排尿期最大尿流率时逼尿肌压力（PdetatQmax）*逼尿肌反射不能或无张力膀胱应同时伴随膀胱感觉的明显减

6、低。*逼尿肌反射正常：PdetatQmax为40<<60cmH2O*逼尿肌反射过强：PdetatQamx>60cmH2O*逼尿肌反射亢进：PdetatQmax>60cmH2O*逼尿肌反射低下：PdetatQmax<40cmH2O共32张19P-Q图：排尿期了解有无膀胱出口梗阻同步肌点图：了解有无逼尿肌外括约肌协同失调，T6以上截瘫者出现协同失调有明显的临床意义。排尿期同步透视了解膀胱后尿道有无狭窄，目前认为同步透视诊断逼尿肌－内括约肌协同失调和逼尿肌外括约肌协同失调较肌点图准确排尿期末同步透视了解病人的残余尿量共32张20脊上损伤膀

7、胱尿道功能障碍尿动力学表现女性，78岁，脑血栓后尿失禁共32张21女性，7岁，自幼小脑损伤，排尿困难，双肾积水，尿动力学显示充盈期膀胱灌注至50毫升即出现连续逼尿肌无抑制收缩，同步透视显示逼尿肌压力55厘米水柱时右侧膀胱输尿管反流，逼尿肌压力达80厘米水柱时出现双侧膀胱输尿管反流。同时显示逼尿肌－内括约肌协同失调。脊上损伤膀胱尿道功能障碍尿动力学表现共32张22男性，39岁，C6完全性截瘫21月，目前以扳机点排尿为主，常伴尿失禁。影像尿动力学显示：充盈期顺应性正常，充盈至160毫升左右出现无抑制收缩，P-Q图示膀胱出口梗阻。同步

8、透视显示尿流率接近最大时未见膀胱输尿管反流，膀胱颈后尿道扩张，尿道膜部狭窄。诊断：逼尿肌反射亢进，逼尿肌外括约肌协同失调。脊髓损伤共32张23男性，42岁，T10截瘫，目前仅依靠压腹排尿；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失