外伤性脾破裂59例分析.doc

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1、外伤性脾破裂59例分析【摘要】目的总结外伤性脾破裂的诊治经验。方法回顾性分析59例外伤性脾破裂的临床资料。结果结合外伤史及腹部体征、腹穿结果及CT、B超等辅助检查确定诊断，本组B超诊断率％，（^诊断率100%。非手术治疗11例，9例成功，2例中转手术，治愈率％;手术治疗50例（包括中转手术2例），除2例术后因严重脑外伤，1例由于休克时间过长而死亡外，其余均治愈出院，治愈率％。结论外伤性脾破裂诊断较易，B超、CT等能提高脾破裂诊断率。外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏形态及功能，严格掌握非手术治疗指征，不轻易切脾，也不能盲目保脾，原则上“先保命再

2、保脾”[1]。编辑。【关键词】脾破裂外伤诊断治疗保脾脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其在腹部闭合性损伤中占20%〜40%，开放性损伤中占10%[2]。本院自XX年3月〜XX年11月间共收治外伤性脾破裂59例，根据病情，以及“先保命再保脾”原则，选择了不同的治疗方法，取得了较好的临床效果。回顾性分析并结合文献总结报告如下。1临床资料一般资料本组59例，男47例，女12例；年龄10〜83岁，平均岁。以青壮年为主。致伤原因：车祸46例，坠落伤4例，钝器伤9例。损伤程度依据第六届全国脾外科学术研讨会(天津2000年)制定的脾损伤IV级分级法：I级8例，II级20例，

3、III级27例，IV级4例。复合伤32例，其中胃肠损伤5例，肝破裂1例，肾挫伤3例，颅脑损伤4例，血气胸3例，肋骨骨折22例，腰椎骨折2例，并发上肢或下肢骨折8例。临床表现及辅助检查意识清楚患者主诉以腹痛为主51例占％。诉左胸或左肩部疼痛2例占％。腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性42例占％。合并休克27例占％。42例行腹腔穿刺，抽出不凝血38例占穿刺病例％，本组患者均经急诊B超检查，确诊54例，诊断率％，其余5例仅提示腹腔积液或肝肾隐窝积液。17例予以CT检查确诊，诊断率100%。治疗①非手术治疗11例，其中治疗成功9例，占总例数的％，全部病例均为I级。②手术治疗

4、50例(%)，包括2例经非手术治疗后因血压下降、局部腹膜刺激征持续加重改行手术治疗，术式根据脾破裂的程度与部位不同决定，其中单纯脾切除术35例，脾单纯修补1例，脾修补+脾动脉结扎5例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术9例。同时行肝破裂修补术1例，胃肠修补5例，骨折切开复位内固定7例，胸腔闭式引流3例，颅内血肿清除2例。2结果非手术治疗11例中9例治愈，治愈率％，无死亡。手术治疗50例，47例治愈，3例死亡，治愈率％，住院时间4〜71d，平均。50例中术后早期并发发热4例，肺部感染2例，均经对症治疗后获得痊愈;并发粘连性肠梗阻2例，经禁食水、胃肠减压、液体支持等治疗后缓

5、解。并发胸腔积液6例，均予以多次胸腔穿刺抽液后治愈。本组死亡3例，2例系严重脑挫裂伤，1例由于休克时间过长。手术治疗者26例获随访，随访时间10个月〜3年，平均个月。出院后复查血常规、B超等检查均无异常表现。3讨论外伤性脾破裂的诊断单纯性脾破裂的诊断较为容易，根据受伤的部位、内出血的表现和体征，腹腔穿刺及B超、CT等辅助检查即可诊断。其中B超具有迅速、简便、无创、无痛和可在床边进行的优点，不受病情危重的限制，并可作为病情监测和指导临床治疗的重要指标，故超声检查应作为脏器破裂或内出血急诊中的首选方法，本组患者均经急诊B超检查，确诊54例，诊断率％。因损伤部位较多，就诊

6、时间短，患者意识不清，有时无法提供病史，往往给早期诊断带来困难，易造成漏诊和误诊。CT检查、诊断腹部外伤的敏感性、特异性和准确性均很高，对实质性脏器损伤的部位、范围和程度有重要诊断价值。而CT增强检查因能显示活动性出血、破裂口、未损伤脏器的供血和功能，对损伤程度的判断和治疗方案的制定更有价值。编辑。外伤性脾破裂的治疗传统脾切除术是主要治疗方法。近年来研究表明，脾脏不仅具有抗感染、抗癌等免疫功能，又是唯一循环血液必经的过滤器官，是引发免疫应答的主要保障，同时，脾损伤后其有自行止血功能，有极好的愈合能力。因此，脾破裂的保脾治疗越来越受到临床医生重视。治疗方案为：I级脾损

7、伤，可采用非手术疗法或粘合止血修补术；II级脾损伤，多数病例可采用粘合止血修补术，部分需行脾脏部分切除术；III级脾损伤，采用脾脏部分切除术或全脾切除术，或全脾切除术加自体脾（组织）移植；IV级脾损伤，应果断行全脾切除术，或附加自体脾（组织）移植［3］。但不论采取何种方案必须坚持的处理原则是，①抢救生命第一，保留脾脏第二;②年龄越小越倾向于保脾手术；③保留的脾脏须具备足够的脾功能；④根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式［4］。外伤性脾破裂的非手术治疗保守治疗的主要措施包括:①绝对卧床休息1〜2周，约2〜3w后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避