外伤性脾破裂96例救治分析.doc

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1、外伤性脾破裂96例救治分析【摘要】　　目的探讨脾损伤有效的诊治方法。方法分析收治96例患者的诊治过程。结果本组病例均得到及时确诊，93例抢救成功，2例术前死亡，1例术后死于多器官功能衰竭(MOF)。结论脾损伤应综合分析症状、B超、腹穿结果；治疗首先建立快速输液通道、输液和输血；脾切除术是安全、确切的止血措施，重度休克者局麻进腹，暂时止血后再进一步处理。【关键词】脾破裂休克出血性脾切除术　　脾脏是人体最大的免疫器官，血运丰富，组织脆弱，在腹部损伤中，脾破裂居于首位［1］。该病易引起大量出血，甚至休克，如救治不及时，病情会明显加重，休克机会和程度增加，病死率增

2、高。我院2000年1月～2007年6月收治脾破裂病人96例，现将其救治过程总结报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组96例中，男69例，女27例；年龄9～76岁，平均37.6岁；病程在2h内39例，2～8h27例，超过8h30例；其中休克患者29例，出血量43例超过1200ml，2例为1000ml，22例出血量小于500ml；1例脾内血肿，无出血；休克患者病程小于2h17例，2～8h5例，超过8h7例。入院后行腹穿93例，85例阳性；B超检查93例，89例阳性；CT检查22例均为阳性；合并其它损伤42例。入院后全部确诊。　　1.2治疗　　本组

3、入院后均给补液、输血处理，3例应用哈特曼氏溶液(HS)，94例剖腹探查后行脾切除术及其他损伤相应术式，其中2例局麻进腹，暂时止血后作进一步处理。　　2结果　　93例抢救成功，2例术前死亡，1例术后死于多器官功能衰竭(MOF)。　　3讨论　　本组休克29例中，病程2h内者17例，2～8h者5例，超过8h7例，说明脾损伤短期内即可引起大量出血，导致失血性休克。文献报道［1］，脾损伤在2h内获得就治99%可获得成功，因此强调及时确诊和救治。　　3.1诊断3　　脾损伤主要表现是内出血和腹膜刺激征，如果伤后早期症状明显，病情严重，失血量大，结合辅助检查不难确诊；而一

4、部分病例早期症状表现可能轻微，这时应仔细询问病史，认真检查；综合分析受伤部位，病史及辅助检查。B超检查无创、迅速、简便、经济；既能明确出血部位、深度，又能鉴别腹内何种实质脏器损伤，列为首选。CT检查也有较大价值，同时可为选择手术术式提供参考依据。腹腔穿刺阳性率高，且能根据穿刺液确定损伤性质，应列为常规。如首次穿刺阴性，应反复多次，不同部位和体位下进行，必要时行腹腔灌洗。本组病例B超检查阳性93例(89/93)，腹穿阳性85例(85/93)，CT阳性22例(22/22)，联合应用阳性率和准确率为100%。分析本组资料还可看出，RBC计数，Hb、Ht测定，病程

5、越长，异常越明显，因此脾损伤早期不具备参考价值，更不能因此而漏诊，延误病情。总之，脾损伤就诊时应尽快明确出血部位、出血量，为救治和手术争取时间。　　3.2治疗　　3.2.1补液、输血　　脾损伤出血量大，易引起失血性休克，甚或致死，尽快恢复有效的血容量是抢救成功的第一步，要求：①建立快速的输液通道。如股静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺或建立多条通道，这是抢救的必要措施，以保证快速补液或输血。②快速输液：脾损伤后，应根据生命体征估算补液量，不能太多，否则可能引起肺脑水肿，同时应注意输液成分，一般原则是先晶后胶，先盐后糖；休克病人，估计失血量为1200ml，因此，应快速

6、补给1500ml以上液体，全血400ml以上，低分子右旋糖酐能降低血液浓度，扩容，对预防急性肾衰大有益处，应常规补给500～1000ml。也可于15min内补给200ml7.3%NaCl(HS)或按3～5ml/kg补给，据报道［2］每注入7.3%NaCl液可增加血容量710ml，其维持时间为15min，如果用高渗盐水右旋糖酐（HSD）（10%NaCl220mI加6%右旋糖酐80ml）则效果更好，它能使作用时间延长至4h，补给方法和量同HS，本组有3例应用HS，效果肯定。补液时应注意晶体胶体的比例，一般为1～2∶1。③输血：脾损伤后如病情稳定估计出血量少者适

7、当补给或不给输血。超过1200ml者至少输血400ml，术后据病情再考虑是否增补；如无血源，术后未发现脾外损伤者可采用自体血回输。　　3.2.2输氧　　脾脏损伤病人在输血输液的同时注意输氧，增加红细胞携氧量，保证大脑、心脏等重要脏器对氧的需求，减少失血对机体的损伤。　　3.2.3止血　　根据李广华教授［3］提出的分级，Ⅰ级脾损伤和包膜下血肿可采取保守治疗，即药物治疗和输血待其自愈，但应严密观察生命体征的变化。Ⅱ3级以上损伤往往失血量大，出血难以自止，手术止血为最有效的方法，包括脾修补、脾部分切除和脾切除术，其中脾切除术止血为最确切、安全可靠，既往我们有成功

8、的保脾经验，近几年由于医疗活动中纠纷纷呈，我们主张行脾切除术，对于