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1、外伤性脾破裂59例分析【摘要】目的总结外伤性脾破裂的诊治经验。方法回顾性分析59例外伤性脾破裂的临床资料。结果结合外伤史及腹部体征、腹穿结果及CT、B超等辅助检查确定诊断,本组B超诊断率91.5%,CT诊断率100%。非手术治疗11例,9例成功,2例中转手术,治愈率81.8%;手术治疗50例(包括中转手术2例),除2例术后因严重脑外伤，1例由于休克时间过长而死亡外,其余均治愈出院,治愈率94.9%。结论外伤性脾破裂诊断较易,B超、CT等能提高脾破裂诊断率。外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下,应尽可能保留
2、脾脏形态及功能,严格掌握非手术治疗指征,不轻易切脾,也不能盲目保脾,原则上“先保命再保脾”[1]。【关键词】脾破裂 外伤诊断 治疗 保脾脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤,其在腹部闭合性损伤中占20%～40%,开放性损伤中占10%[2]。本院自2004年3月～2008年11月间共收治外伤性脾破裂59例,根据病情,以及“先保命再保脾”原则，选择了不同的治疗方法,取得了较好的临床效果。回顾性分析并结合文献总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组59例,男47例,女12例;年龄10～83岁,平均38.
3、0岁。以青壮年为主。致伤原因:车祸46例，坠落伤4例,钝器伤9例。1.2 损伤程度 6依据第六届全国脾外科学术研讨会(天津2000年)制定的脾损伤Ⅳ级分级法:Ⅰ级8例,Ⅱ级20例,Ⅲ级27例,Ⅳ级4例。复合伤32例,其中胃肠损伤5例,肝破裂1例,肾挫伤3例,颅脑损伤4例,血气胸3例,肋骨骨折22例,腰椎骨折2例,并发上肢或下肢骨折8例。1.3 临床表现及辅助检查 意识清楚患者主诉以腹痛为主51例占86.4%。诉左胸或左肩部疼痛2例占3.4%。腹部有全腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性42例占71.2%。合并休克27
4、例占45.8%。42例行腹腔穿刺,抽出不凝血38例占穿刺病例90.5%,本组患者均经急诊B超检查,确诊54例,诊断率91.5%,其余5例仅提示腹腔积液或肝肾隐窝积液。17例予以CT检查确诊，诊断率100%。1.4 治疗 ①非手术治疗11例,其中治疗成功9例,占总例数的15.3%,全部病例均为I级。②手术治疗50例(84.7%),包括2例经非手术治疗后因血压下降、局部腹膜刺激征持续加重改行手术治疗,术式根据脾破裂的程度与部位不同决定,其中单纯脾切除术35例,脾单纯修补1例,脾修补+脾动脉结扎5例,脾切除+自体
5、脾组织大网膜移植术9例。同时行肝破裂修补术1例,胃肠修补5例,骨折切开复位内固定7例,胸腔闭式引流3例,颅内血肿清除2例。2 结果6非手术治疗11例中9例治愈,治愈率81.8%,无死亡。手术治疗50例,47例治愈,3例死亡,治愈率94.0%,住院时间4～71d,平均18.0d。50例中术后早期并发发热4例,肺部感染2例,均经对症治疗后获得痊愈;并发粘连性肠梗阻2例,经禁食水、胃肠减压、液体支持等治疗后缓解。并发胸腔积液6例，均予以多次胸腔穿刺抽液后治愈。本组死亡3例,2例系严重脑挫裂伤，1例由于休克时间过长
6、。手术治疗者26例获随访,随访时间10个月～3年,平均13.0个月。出院后复查血常规、B超等检查均无异常表现。3 讨论3.1 外伤性脾破裂的诊断 单纯性脾破裂的诊断较为容易,根据受伤的部位、内出血的表现和体征,腹腔穿刺及B超、CT等辅助检查即可诊断。其中B超具有迅速、简便、无创、无痛和可在床边进行的优点,不受病情危重的限制,并可作为病情监测和指导临床治疗的重要指标,故超声检查应作为脏器破裂或内出血急诊中的首选方法,本组患者均经急诊B超检查,确诊54例,诊断率91.5%。因损伤部位较多,就诊时间短,患者意识不
7、清,有时无法提供病史,往往给早期诊断带来困难,易造成漏诊和误诊。CT检查、诊断腹部外伤的敏感性、特异性和准确性均很高，对实质性脏器损伤的部位、范围和程度有重要诊断价值。而CT增强检查因能显示活动性出血、破裂口、未损伤脏器的供血和功能,对损伤程度的判断和治疗方案的制定更有价值。3.2 外伤性脾破裂的治疗传统脾切除术是主要治疗方法。近年来研究表明,脾脏不仅具6有抗感染、抗癌等免疫功能,又是唯一循环血液必经的过滤器官,是引发免疫应答的主要保障,同时,脾损伤后其有自行止血功能,有极好的愈合能力。因此,脾破裂的保脾治
8、疗越来越受到临床医生重视。治疗方案为：Ⅰ级脾损伤,可采用非手术疗法或粘合止血修补术;Ⅱ级脾损伤,多数病例可采用粘合止血修补术,部分需行脾脏部分切除术;Ⅲ级脾损伤,采用脾脏部分切除术或全脾切除术,或全脾切除术加自体脾(组织)移植;Ⅳ级脾损伤,应果断行全脾切除术,或附加自体脾(组织)移植[3]。但不论采取何种方案必须坚持的处理原则是:①抢救生命第一,保留脾脏第二;②年龄越小越倾向于保脾手术;③保留的脾脏须具备足够的脾
