急性淋巴细胞白血病课件_3

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1、急性淋巴细胞白血病描述ALL的临床表现。确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血，列出护理措施。描述与ALL患儿及家庭合作的困难。确定静脉输血的用物和操作规程。讨论给ALL患儿的出院宣教。分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。学习目标急性淋巴细胞白血病（ALL）急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖

2、所致的恶性血液病。定义病因1、放射　　放射导致白血病的作用已经肯定，且与受照剂量（>100cGy）、次数（累积剂量）有关。日本原子弹爆炸幸存者中急性白血病发病率增加近20倍，发病率高峰在放射接触后6到7年。强直性脊柱炎（过去采用放射治疗）和放射工作者的白血病发生率也相对较高。放射诱发的白血病一般以急、慢性髓系白血病（acute、chronicmyeloidleukemia,AML、CML）为主，次为ALL，慢性淋巴细胞白血病（chroniclymphocyticleukemia,CLL）少见。2、病毒　　病

3、毒引起人类白血病尚没有直接证据。然而间接发现Burkitt淋巴瘤和成人T细胞白血病/淋巴瘤（adultT-cellleukemia/lymphoma,ATL）的发生有病毒受累。已证实Burkitt淋巴瘤细胞中有含Epstein-Barr(EB)病毒（疱疹家族DNA病毒）的基因组插入，说明EB病毒是本病的致病原，不过淋巴瘤的发生更可能是一个多步骤过程。3、化学物质　　多种化学物质可导致细胞染色体损伤和造血干细胞突变。苯和甲苯是被广泛承认的白血病致病原因，患者多在接触这类物质1至5年后发病，且发病前常有一段骨髓增

4、生不良和全血细胞减少的病史。　　药物可引起继发性治疗相关性AL，患者发病前也常先有一段骨髓增生异常综合征的经历。其中有烷化剂如环磷酰胺、鬼臼毒素，偶尔还有蒽环类药，其他药物还有保泰松、氯霉素、亚硝基脲等。4、遗传易感性　　某些少见的先天性染色体异常患者继发急性白血病的危险明显增加。Down综合征（先天愚型）患儿AML或ALL发病率是常人的20倍。此外，急性白血病患者同胞的白血病发病率比无关人群高4至5倍；单卵孪生子中一人发生白血病，另一人也有20%的可能也在一年内患病。5、血液病　　某些血液病最终可能发展

5、为急性白血病。如80%以上的CML最终会急变，其他还有MDS、骨髓增殖性疾病、骨髓瘤、淋巴瘤等，最后都可能演变为急性白血病。场景二场景一场景三患儿，女，15岁，身高165cm，体重38kg，于入院前5天因出现乏力、精神差，爬楼梯时喘气明显，并且面色苍白，至当地医院就诊，查血常规发现“WBC290×109/L，HB63g/L，PLT63×109/L，外周血涂片检查发现原始细胞98%，未予治疗，入院前3天转至我院血液科门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示“急性淋巴细胞白血病”。入院前2天出现发热，体温达38.5℃，发

6、热时无寒战、抽搐，予以口服退热药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。场景一一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。二、发热：白血病本身发热：肿瘤性发热。继发感染发热：以口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症最常见。三、出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，内脏出血：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。临床表现四、白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端压痛是最主要的临床体征。3）眼部眼球突出、复视、

7、失明。4）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。5）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。临床表现活动无耐力与化疗、贫血有关体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关营养失调，低于机体需要量有感染的危险与化疗使免疫力下降有关预感性悲哀与患白血病感受到死亡威胁有关护理诊断潜在并发症出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关护

8、理诊断（一）一般护理休息与活动1.患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量；2.可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动；3.尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动；4.引导患儿早睡早起，规律作息。预防感染1.保护性隔离2.注意个人卫生3.观察感染早期征象4.避免有关接种干预（护理措施）（二）饮食护理1给予高蛋白、高维生素，清淡