急性淋巴细胞白血病课件_1

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1、急性淋巴细胞白血病学习目标描述ALL的临床表现。确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血，列出护理措施。描述与ALL患儿及家庭合作的困难。确定静脉输血的用物和操作规程。讨论给ALL患儿的出院宣教。分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。定义急性淋巴细胞白血病（ALL）急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。场景一场景二场景三场景一患儿，女，15岁，身高165cm，体

2、重38kg，于入院前5天因出现乏力、精神差，爬楼梯时喘气明显，并且面色苍白，至当地医院就诊，查血常规发现“WBC290×109/L，HB63g/L，PLT63×109/L，外周血涂片检查发现原始细胞98%，未予治疗，入院前3天转至我院血液科门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示“急性淋巴细胞白血病”。入院前2天出现发热，体温达38.5℃，发热时无寒战、抽搐，予以口服退热药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。临床表现一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。二、发热：白血病本身发热：肿瘤性发热。继发感染发热：以口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-

3、）杆菌败血症最常见。三、出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，内脏出血：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。临床表现四、白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端压痛是最主要的临床体征。3）眼部眼球突出、复视、失明。4）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。5）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。护理诊断活动无耐力与化疗、贫血有关体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关营养失调，低于机体需要量有感染的危险与化疗使免疫力下降有关预感性悲哀与患白血病感受到死亡威胁有

4、关护理诊断潜在并发症出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关干预（护理措施）（一）一般护理休息与活动1.患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量；2.可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动；3.尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动；4.引导患儿早睡早起，规律作息。预防感染1.保护性隔离2.注意个人卫生3.观察感染早期征象4.避免有关接种干预（护理措施）（二）饮食护理1给予高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，少量多餐2饮食

5、要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲3多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅4注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒维持正常体温检测患儿的体温,观察热型和热度。遵医嘱给予降温药，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。（三）病情观察检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。心理护理树立战胜疾病的信心进行诊疗、护理操作前，告知家长和年长儿其意义、操作过程，以减轻或消除其恐惧感。为新老患儿家长提供相互交流的机会向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好、树立战胜疾病的信心。家属

6、及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态，有利于身体的康复。场景二为进一步治疗将患儿收入我科，入院时（门诊初诊后2天）右侧鼻腔出血，量少，干棉球填塞后血止。查体T：37.9℃，HR：118次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，WBC298×109/L，HB50g/L，PLT25×109/L神志清，反应可，胸腹部可及散在出血点，双侧颈部、颌下及腋下、腹股沟可及数枚淋巴结肿大，大小不等，约0.5-1.5cm大小，无压痛。肝脏触诊肋下4-5cm，脾脏肋下4-5cm。入院后欲给予PVDL治疗（化疗方案：包括强的松、长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶），

7、主治医生找家属谈话，签化疗有创检查治疗同意书，家长不予理解，拒绝签字。主任医生再次谈话，强调化疗对疾病治疗的重要性，家长表示理解并签字。但护士给予强的松药片口服时，患儿及家长表示“过一会再服用”，需要再三劝说下才把药服下。入院第7天，患儿来月经，量大（流血不止）。装置PICC导管，PICC穿刺处也出现渗血。T：39.7℃，伴寒战。WBC0.8×109/L，ANC0,HB65g/L，PLT5×109/L。化疗护