女性冠心病的防治卢永昕

《女性冠心病的防治卢永昕》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、女性冠心病的防治华中科技大学协和医院卢永昕提纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治提纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病的发病年龄第五个十年少于男性第六个十年与男性相当第七个十年多于男性2007世界卫生组织（WHO）的建议与WHO/ISH的危险分层太平洋西区（我国）心血管疾病危险概况男性女性我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性女性冠心病的危险因素多重危险因素的综合评估糖尿病与冠心病：女性，OR4.26男性，OR2.67高尿酸血症有TIA或卒中史的女性，高尿酸血症是独立的急性冠脉事件的危险

2、因子UK-TIAOxford-TIA研究：15483病人/年校正其它因子，女性：HR4.23，男性：1.09高血压女性高血压的发病率与男性相当女性高血压的控制率低于男性，90%高血压未得到治疗女性高血压的诊断标准与男性一样，同样能够从治疗高血压中获益高血压对冠心病的危害JournalofHypertension2007,25:73-79被动吸烟对女性的危害来自中国的报道39.5%女性处于被动吸烟状态被动吸烟人群,校正其他危险因素冠心病：OR1.69缺血性卒中：1.56外周血管疾病：1.47-1.87HeY,LamTH,JiangB,WangJ,Sai

3、X,FanL,LiX,QinY,HuFB.Circulation.2008Sep22.提纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治女性冠心病表现的不典型冠心病的临床表现，诊断，治疗和预后存在性别差异冠心病的发生率越低，致命性急性心梗越多胸痛或心绞痛的不典型四肢疲乏，肩胛骨不适，气促等较少ST抬高；有ST抬高的比男性预后差；PCI治疗的疗效不及男性ACS预后差，更多并发症，更高死亡率UnrecognizedMIbyAgeandSexSource:FraminghamStudy,30-yearfollow-upAge,years老年女性

4、胸痛的鉴别女性胸痛与男性比较，更多非心源性更多非动脉粥样硬化性，如血管痉挛等更年期综合症甲状腺疾病骨关节疾病，颈椎病胆结石焦虑或抑郁症等绝经后的中年妇女，更年期症状，面部潮红，存在亚临床心血管异常流量-介导的血管扩张作用减弱主动脉钙化增多WHSCirculation.2008非特异胸痛未来5-7年冠心病危险增加2倍（WHI）‘tako-tsubo-like’心肌病一过性左室心尖气球样变应激性心肌病绝经后女性多见巨大精神或身体应激状态诱发临床表现类似急性心肌梗死冠脉造影正常，心功能异常可恢复卢永昕《临床心血管病杂志》2005，21，5，329-320女

5、性冠心病的预测或筛选颈动脉内膜中层的厚度无论绝经前后，CIMT是冠心病的早期预测因子敏感性82.6%，85.2%特异性69.9%70.6%1000名乳房摄影筛查术，前瞻性研究乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性DalePSetalAmJSurg.2008Oct;19动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性脉压预测冠心病840名女性疑诊冠心病的患者经冠造诊断冠心病脉压、收缩压与负性心血管事件相关仅脉压明显与心血管死亡率密切相关脉压每增加10mmHg,死亡的危险增加18%怀疑冠心病或冠心病的女性患者，脉压是强烈的心血管事件预测因子AmJHy

6、pertens.2008Sep18.运动试验的评估运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法对女性特异性差，阴性预测率高女性心电图非特异改变有些学者建议采用运动ECT有些学者运动试验在两性价值相同女性运动试验后较少进行冠脉造影提纲女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治冠心病治疗异同肯定诊断CHD（UA/ACS）指南是中性，男女用药大致相同抗栓治疗中女性更多出血并发症糖蛋白IIb/IIIa抑制剂女性差更多女性CHD伴有抑郁或焦虑女性可以从阿司匹林中获益吗WHS：39876名中年女性，低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异，对心肌梗死并无预

7、防作用，卒中危险降低17%，胃肠道出血明显增加（RR1.4）权衡获益与出血的风险60岁：胃肠道出血1-2/1000/年阿司匹林翻倍获益，避免心梗2/1000/年80岁：胃肠道出血7/1000/年出血性卒中风险增加，0.1-0.2/1000/年高危患者推荐小剂量阿斯匹林75-182mg/d他汀与女性冠心病的预防二级预防：他汀，男性，女性相同一级预防：新的荟萃分析表明：既往无冠心病的人群：他汀类药物未能降低死亡率（男女同）他汀减少男性冠心病事件的危险（p=0.0001)他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱（P=0.05）PetrettaMetalIntJ

8、Cardiol.2008Sep13.如何评价雌（孕）激素替代疗法大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致长期替