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1、女性心血管病------与男性有何不同首都医科大学北京安贞医院张维君教授心血管疾病男女有别心脏病流行病学概况冠心病临床表现的性别差异危险因素的性别差异女性冠心病的预后及预防“脆弱啊，你的名字是女人”——莎士比亚随着工业化的进一步发展和预期寿命的延长,心血管病发病率和死亡率有所下降趋势，但女性心血管疾病的负担将进一步加重在美国,有3820万女性心血管疾病患者(占34%)。在人口超过13亿的中国,年龄35～74岁的女性血脂异常和高血压患病率分别为53%和25%。心血管疾病带来的经济负担日益增大,2006年美国因心血管疾病失去工作能力和卫生保健的花费为4030亿美元,而同期,癌症的花费为1900
2、亿美元,为此2007年AHA再次在1999年、2004年基础上修订了循证医学指导的女性心血管疾病预防。女性心脏病流行病学状况心血管疾病是全球各人种妇女致残和死亡的最常见病因随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡。YusufS,ReddyS,OunpuuS,etal.Globalburdenofcardiovasculardiseases:partI:generalconsiderations,theepidemiologictransition,riskfactors,andimpactofurban
3、ization.Circulation,2001,104(22):2746-2753.女性心脏病发病率状况女性冠心病发病率较男性偏低。从发病年龄看,45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45岁以后女性患病率逐年增高,至60岁时男女患病率之比已无明显差别。女性发病年龄比男性普遍高。据研究统计女性初发冠心病时间较男性平均晚10年,出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚20年.小于65岁女性每年约有2万人死于冠心病，其中1/3小于55岁美国疾病预防控制中心(CDC)的资料,在729000例心脏性死亡者中,女性的猝死率从1989年的38%升至1999年的47%,女性在到达医院前猝死者多于男性(52
4、%对42%）HurstW.Theheart,arteriesandveins[M].10thed.NewYork:McGrawHill,2002.84-96.2006年中国人群心血管病死亡率我院2002—2008年因冠心病行介入治疗人数2002年—2008年因冠心病行PCI术男女总人数为17444人，其中男：13002；女：4442。2002年因冠心病行PCI术男女总人数为955人。其中男性745人；女性210人2007年因冠心病行PCI术男女总人数为4054人，其中男性3026人；女性1028人。安贞医院冠心病PCI治疗统计一览女性冠心病现状冠心病临床表现的性别特征女性临床症状很多不典型
5、，一般表现为胸闷、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。老年人较少合并出汗及肩背痛等；年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。如按典型症状诊断，将遗失65％冠心病的女性男性临床表现较典型且易于鉴别，与女性相比胸痛症状对诊断冠心病更有价值。女性患者与男性相比临床症状不典型胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小在急性冠脉综合症中（ACS）：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现
6、症状除了胸痛，最常见的是呼吸困难急性心肌梗死（AMI）：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心对于女性冠心病患者1.发作前有胸部不适感的占全部患者的30%2.发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。女性冠造异常率低根据女性缺血性综合征评价研究(womenpsischemicsyndromeevaluation,WISE)的结果,有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。WISE的亚组研究显示,所谓冠状动
7、脉造影正常的女性患者经血管内超声(IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。JohnsonBD,ShawLJ,BuchthalSD,etal.Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfr
