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1、女性冠心病的特点与防治1心血管疾病男女有别心脏病流行病学概况冠心病临床表现的性别差异危险因素的性别差异女性冠心病的预后及预防“脆弱啊，你的名字是女人”——莎士比亚随着工业化的进一步发展和预期寿命的延长,心血管病发病率和死亡率有所下降趋势，但女性心血管疾病的负担将进一步加重在美国,有3820万女性心血管疾病患者(占34%)。在人口超过13亿的中国,年龄35～74岁的女性血脂异常和高血压患病率分别为53%和25%。心血管疾病带来的经济负担日益增大,2006年美国因心血管疾病失去工作能力和卫生保健的花费为4030亿美元,而同期,癌症的花费为1900亿美元,为此2007
2、年AHA再次在1999年、2004年基础上修订了循证医学指导的女性心血管疾病预防。我院2002—2008年因冠心病行介入治疗人数2002年—2008年因冠心病行PCI术男女总人数为17444人，其中男：13002；女：4442。2002年因冠心病行PCI术男女总人数为955人。其中男性745人；女性210人2007年因冠心病行PCI术男女总人数为4054人，其中男性3026人；女性1028人。安贞医院冠心病PCI治疗统计一览女性冠心病现状易被漏诊症状不典型女性冠造检查冠脉异常率低于有相似症状的男性患者吸烟,酗酒等危险因素较男性较少，易忽视此方面损害冠心病临床表现
3、的性别特征女性临床症状很多不典型，一般表现为胸闷、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。老年人较少合并出汗及肩背痛等；年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。如按典型症状诊断，将遗失65％冠心病的女性男性临床表现较典型且易于鉴别，与女性相比胸痛症状对诊断冠心病更有价值。女性患者与男性相比临床症状不典型胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小在急性冠脉综合症中（ACS）：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,弥
4、散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是呼吸困难急性心肌梗死（AMI）：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心对于女性冠心病患者1.发作前有胸部不适感的占全部患者的30%2.发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。女性冠造异常率低根据女性缺血性综合征评价研究(womenpsischemicsyndromeevaluation,WISE)的结果,有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受
5、冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。WISE的亚组研究显示,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声(IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。JohnsonBD,ShawLJ,BuchthalSD,etal.Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHea
6、lth-NationalHeart,LungandBloodInstitute2sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-2999.女性冠心病的危险因素女性CHD的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响着女性CHD的发病与预后,其中最重要的一点：绝经更年期女性CHD的危险每年增加2%。更年期伴随着代谢、生化、生理的改变,TC、LDL-C、TG增加,HDL-C减少,随之糖代谢下降,血糖升高,胰岛素敏感性降低雌激素可以增大内皮细胞介导的血管扩张作用,
7、延迟动脉粥样硬化的发生。通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。而绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。循证医学指导的女性心血管疾病预防—2007年进展：不推荐激素治疗或选择性雌激素受体调节剂(SERMs)用于心血管疾病的一级和二级预防(ClassIII,LevelA)传统危险因素中，糖尿病患者患冠心病的风险男性是2～3倍，女性则是7倍吸烟＋糖尿病对女性的影响比男性更大。年轻吸烟女性和老年高血压妇女冠心病风险比男性大。同时合并三个以上危险因子的女
8、性患冠心病的风险是普通女
