老年女性冠心病特点-董蔚

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1、老年女性冠心病特点解放军总医院心内科董蔚步调一致？2略有不同？流行病学发达国家最常见死因，发病率及流行显著下降美国每年近1百万的心血管死亡人数的一半以上为女性流行病学2007年欧洲心脏年会发布的最新资料表明,女性心血管病死亡率显著高于男性：女性心血管病死亡率为55%,男性为43%慢性冠心病在老年女性中更加普遍欧洲女性心血管病死亡率的增加主要与老年女性心肌梗死的增加有关。中国女性心血管死亡占所有死亡的40.83%大约是恶性肿瘤的2倍心血管疾病成为40岁以上女性死亡的首因认识、诊断、治疗不当女性患者和临床医师——缺乏识别，积极措施少中国国内对心血管病死

2、亡的预测结果显示由于人口老龄化和危险因素水平的增加,2010年北京地区大约有9390人死于冠心病，男性5565人,女性3825人男性冠心病死亡增加24.2%,女性冠心病死亡增加31.0%男性冠心病死亡人数多于女性,但女性冠心病死亡增加明显高于男性,即女性有明显的上升趋势。绝经与冠心病平均绝经年龄51岁在50岁时,发展为CVD的危险39%CVD和癌症是目前最主要的致死病因佛莱明翰关于女性心血管疾病10年危险度的评分AHA/ACC2010女性心血管疾病的危险分层危险等级标准高危（≥1个高危因素）有临床表现的冠状动脉性心脏病有临床表现的脑血管疾病有临床表

3、现的外周血管疾病腹主动脉瘤终末期或慢性肾脏疾病糖尿病10年心血管疾病的预测风险≥10%危险（≥1个主要危险因素）吸烟收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或治疗的高血压总胆固醇≥200mg/dl,HDL-C＜50mg/dl,或治疗的血脂异常肥胖，特别是向心性肥胖饮食不当缺乏体育锻炼过早患有心血管疾病的家族史（直系亲属男性＜55岁女性＜65岁代谢综合症进展性亚临床性动脉粥样硬化（比如冠状动脉钙化颈动脉斑块或增厚的内膜)踏车试验中较差的运动耐量或停止运动后心率恢复不正常系统性自身免疫性胶原-血管性疾病(比如红斑狼疮或类风湿性关节炎)理想的心血管健

4、康（包括以下项目）总胆固醇＜200mg/dl,（未治疗）血压＜120/80mmHg（未治疗）空腹血糖＜100mg/dl,（未治疗）体重指数＜25kg/m2戒烟＞20岁成年人的体育锻炼中等强度≥150分钟/周剧烈强度≥75分钟/周，或综合健康饮食(预防高血压的饮食方式)不同年龄组的女性冠心病症状表现不同围绝经期妇女,主诉多,恐惧心脏发生严重问题。其中焦虑、抑郁占20%。冠状动脉造影检查未发现严重的血管狭窄。70岁以上的老年妇女患有代谢综合征或者并发糖尿病症状、心电图不典型冠状动脉造影显示多支狭窄病变,甚至失去了有效的治疗机会。辅助检查对女性冠心病的

5、诊断价值负荷超声心动图及负荷心肌核素的敏感性及特异性好于平板运动试验急性冠脉综合症的男女差异（TheGUARANTEERegistry）入选2,948例患者，1,160例(39%)为女性13(AmJCardiol1999;84:1145–1150)平均年龄女性大高血压更多糖尿病更多既往有心肌梗死、心力衰竭更多年龄及性别对急性心肌梗死院内死亡率的影响女性冠心病患者部分临床特征较男性晚出现冠心病临床表现10-20年核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性女性更易有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛。女性较男性MI死亡率及再梗死率高15N.

6、K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558–567女性冠心病患者治疗抗血小板及抗凝治疗他汀类药物的应用冠状动脉介入治疗做好预防工作AHA/ACC2010女性心血管疾病的危险分层危险等级标准高危（≥1个高危因素）有临床表现的冠状动脉性心脏病有临床表现的脑血管疾病有临床表现的外周血管疾病腹主动脉瘤终末期或慢性肾脏疾病糖尿病10年心血管疾病的预测风险≥10%危险（≥1个主要危险因素）吸烟收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或治疗的高血压总胆固醇≥200mg/dl,HDL-C＜50mg/dl,或治疗的血脂异

7、常肥胖，特别是向心性肥胖饮食不当缺乏体育锻炼过早患有心血管疾病的家族史（直系亲属男性＜55岁女性＜65岁代谢综合症进展性亚临床性动脉粥样硬化（比如冠状动脉钙化颈动脉斑块或增厚的内膜)踏车试验中较差的运动耐量或停止运动后心率恢复不正常系统性自身免疫性胶原-血管性疾病(比如红斑狼疮或类风湿性关节炎)理想的心血管健康（包括以下项目）总胆固醇＜200mg/dl,（未治疗）血压＜120/80mmHg（未治疗）空腹血糖＜100mg/dl,（未治疗）体重指数＜25kg/m2戒烟＞20岁成年人的体育锻炼中等强度≥150分钟/周剧烈强度≥75分钟/周，或综合健康饮食

8、(预防高血压的饮食方式)指南对于阿司匹林一级预防的建议18阿司匹林——低危根据目前的临床试验的结果，不推荐在低危女性常规应