老年冠心病证治特点

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1、老年冠心病证治特点冠心病是老年人常见的疾病，随着社会的老龄化，冠心病的发病率愈来愈高，严重威胁着老年人的身心健康。老年人作为一个群体，与中青年冠心病是不同的，有着自身的特点。目前已经确认的冠心病危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、性别、年龄、家族史等。在多个危险因素长期累积作用下，老年冠心病患者冠状动脉病变往往比较复杂，左主干病变、多支病变常见，而且病变严重。一、病机特点本病病机复杂，但多属本虚标实。人至老年，各脏器功能渐衰，本虚则主要为心、肾、脾、肝诸脏虚损，而表现为气、血、阴、阳的不足；标实多为脏腑虚损的病理

2、产物——痰浊、瘀血。(一)本虚——心、肾、脾、肝虚损1.心气亏虚　本病病位在心，以心气亏虚为主，或累及心阴、心阳、心血。本病多以心气亏虚为病理基础，心主血脉，为推动血液运行的基本动力，心气充沛，则血流畅达，心气不足，则血行迟缓，可致血瘀脉阻。如《灵枢·经脉篇》所说：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流。”气血阴阳关系极为密切，气为血帅，血为气母；阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。心气亏虚作为产生瘀血的病理基础，它又可影响及心阳、心阴、心血。故临床常见气阳、气阴或气血两虚的本虚表现，心之阴阳气血虚损，心脉失养，可发胸痛，即

3、所谓“不荣则痛”。2.肾气亏虚　本病其本在肾。从本病发病年龄来看，多为40岁以上及女性绝经后，此时正值肾气渐衰之时。中年以后，肾气渐衰，而冠心病之发病率亦随之增多，这就说明冠心病之发病必然与肾虚密切相关。肾为先天之本，内寓真阴真阳，五脏六腑之阴阳皆有赖于肾阴肾阳之资助和发生。故张景岳强调“心本乎肾”，“上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精。”肾阳虚，心阳得不到正常的激发和推动，可致心阳不足，多表现为心肾阳虚。若心肾阳虚甚，可发生阳脱。肾阴虚，不能上济心阴，可使心阴不足，多表现为心肾阴虚。肾藏精，精能化血，精亏

4、无以化血，可使心血不足。肾中精气亏损，心气则自然不足。另外，肾虚还可累及脾、肝，肾阳虚不能温养脾土，可致脾阳虚；肾阴不足，肝失涵养，肝阴亦虚，且可影响肝之疏泄。正因心肾相关，故心病常有肾虚表现，如精神倦怠、头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、自汗盗汗、浮肿健忘、性欲减退、夜尿频数等。尤其在并发心源性休克之冷汗、面白、肢厥、脉微等心阳欲脱的危候，更与肾阳虚有密切关系。故《素问·藏气法时论》说：“肾病者，……虚则胸中痛。”3.脾、肝虚损　脾胃为气血生化之源，脾升胃降，纳化正常，气血充沛，则心脉充盈，五脏安和。若脾失健运，则化源不

5、足，心失滋荣，可发本病，而出现心脾两虚的证候。脾虚水湿不运，聚湿生痰，痰湿阻遏心阳，亦可引发本病。尤其老年人嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，不能消化水谷于精微，而化湿生痰，侵淫于心脉，则易致冠状动脉粥样改变，而发心痹。或导致高脂血症、糖尿病等冠心病危险因素的发生。心主血，肝藏血，两脏相互配合，从而使血行正常。如《素问·五脏生成篇》王冰注释云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”木生火，肝木所藏之血以济心火，肝血充则心血旺。若肝血虚则影响及心血，可致心脉受损。肝主疏泄，具有协调气血运行的作用，而疏泄

6、以藏血为物质基础，肝血虚常使疏泄功能随之减退，从而直接影响心血的运行。(二)标实——瘀血、痰浊　老年冠心病的标实证主要为瘀血和痰浊。瘀血、痰浊是脏腑功能减退所致的病理产物，瘀血是以气虚为病理基础，痰浊则为脾虚失运所形成。另外，气滞、寒凝均可使痰瘀加重，心脉更为闭塞，但这两种因素多表现为心绞痛发作之诱因。瘀血、痰浊两标实证，可单独致病，又常同病。痰瘀痹塞脉道，脉道不通，这是心绞痛发作的直接原因，所谓“不通则痛”。综上所述，老年冠心病有其自身的特点：①以脏器虚损为本，或者说以正虚为本。患者年高正亏，机体各个脏器的功能逐渐减

7、退，而出现气血阴阳的亏损，最突出的是气的生成及功能活动减退，以及肾中阴阳的不足；②易出现互损的严重病变，如阴阳互损，可导致阴阳两虚，使病情不断恶化；③因虚致实，虚实夹杂，常与痰浊、瘀血以及气滞、寒、热等相间出现，或虚多实少，或实多虚少；心气虚者多夹瘀血，心阳虚者易夹痰湿、水饮、寒邪，心阴虚者宜夹心火、痰热，气阴两虚者易夹瘀血、心火，心脾两虚者易夹痰浊等。亦可演变成标实证为主，如痰瘀互结；④兼病多，如高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管病以及消化系统疾病等，病情复杂。还常出现心神被扰之症。二、临床特点(一)病史　常有原发性

8、高血压病、高血脂症、糖尿病等冠心病高危险因素。(二)特殊表现　1.疼痛不典型　老年人体力活动受限，虽然存在冠状动脉狭窄，但临床无典型劳累型心绞痛的表现。即使有心绞痛的症状出现，疼痛部位不典型，可在胸骨后、心前区，又常表现于上腹部、左肩胛部、左臂内侧(至左腕、中指、无名指、小指)，有的则放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部等。因此