老年人尿路感染临床特点及证治探讨

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1、老年人尿路感染临床特点及证治探讨[摘要]老年人因全身和局部的免疫防御功能下降而易患尿路感染，有症状不典型、复杂、病情较严重、易并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等特点。在治疗上应重视调理整体机能状况，配合清热、化湿、通淋、止血，扶正等分段治疗，方能获效。[关键词]老年人；尿路感染；临床特点；证治探讨　　　　尿路感染是老年人群中的一种常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染，列第2位，其发病率为1.6%～43.3%[1]。老年人尿路感染的发病率较青壮年高，且随着年龄增大，两性之间差异逐渐减小。其主要原

2、因为：①全身和局部防御功能下降。②尿路梗阻。据统计老年尿路梗阻是诱发尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺肿大引起，其次是尿路结石、肿瘤等。与老年人长期尿流不畅、渴觉减退而饮水减少、卧床时间较多、中老年易患高尿酸血症及泌尿系肿瘤有关[2]。　　1临床特点　　1.1症状不典型　　老年尿路感染患者无典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，其首发症状常呈现出多样化的特点。据观察，老年尿路感染患者，其首发症状分别以尿路刺激征：发热、腰痛、肾区叩击痛阳性；血尿、白细胞尿、蛋白尿等为主要表现，因无典型临床

3、表现，极易忽略而延误诊断，不能及时治疗，病程迁延而慢性化。　　1.2多为复杂性尿路感染　　所谓复杂性尿路感染是指伴有下列情况之一的尿路感染：尿路结石、囊性肾病、尿路梗阻、尿路结构异常、膀胱输尿管逆流及神经源性膀胱功能不全等，其他如糖尿病、肾移植或其他免疫性疾病患者发生尿路感染。因老年患者往往均患有尿路结石、前列腺增生、糖尿病、肿瘤等疾病，因此，老年尿路感染多为复杂性尿路感染。　　1.3病情较重　　老年人因抗病能力下降，故一旦发生尿路感染，多数都成为肾盂肾炎。且多并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等危重疾

4、病。　　1.4生理性渴感减退，导致饮水量减少　　饮水量减少以及肾小管尿浓缩稀释功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。　　1.5女性发病率明显高于男性　　因女性尿道短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染，在膀胱收缩终了后，又被吸回膀胱引起上行性尿感；又由于老年女性绝经期后激素水平明显衰退，尿道黏膜发生退行性变，膀胱的黏液层粗糙不平，细菌移行聚积和黏附在黏膜上皮引起感染。　　2中医药治疗　　2.1病因病机　　尿路感染的临床表现以尿频、尿急、尿痛以及腰痛、血尿、脓尿为特征，依据这些临床表现，一般

5、认为本病属中医“淋证”范畴。从中医理论来看，本病的病位在肾与膀胱，与脾脏关系密切，其病因病机主要为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。老年人由于脏腑功能下降，脾肾虚衰，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。故老年人尿路感染的发病机制主要是以正虚为本，以感邪为标，即“正虚邪实”。　　2.2治疗要点　　标本兼顾。老年人尿路感染为本虚标实之证，急性期表现多以邪实为主，治疗时不可苦寒、清利太过，以免重伤肾气，邪热一旦解除，即以补肾为法，调补真元。慢性期则以肾虚表现为主，但多有余邪稽留，治疗时不可一味进补

6、，以免碍邪，须佐以祛邪之品，标本兼顾。　　2.3辨证治疗　　根据具体症状的不同，可分急性发作阶段和非急性发作阶段二型来辨证论治。　　2.3.1急性发作阶段临床上以突然发作的寒战发热、全身酸楚不舒、尿频、尿急、尿痛、腰痛、脓尿为主要症状。治疗上以利湿清热、通淋解毒为基本原则，治以清热利湿通淋方为主方（萹蓄、瞿麦、苦参、紫花地丁、鱼腥草、灯心草、白花蛇舌草、败酱草、车前草、蒲公英）。合心火下移者，加导赤散；见有血尿者，加大、小蓟，蒲黄炭；湿邪偏重者，加淡渗利湿之品，如薏苡仁，茯苓；伴见寒热往来者，为邪犯

7、少阳，酌加小柴胡汤。　　2.3.2非急性发作期老年患者由于肾气渐虚“正虚于内”故治疗既要考虑在急性感染时遵循急则治标，以祛邪为主的治疗原则；又要考虑老年正虚特点，顾护正气，不过用苦寒攻伐之品，此期患者临床主要表现为腰酸腰困、时轻时重、困倦无力，无明显尿路刺激征，但菌尿尚未转阴，此时应以补为主，祛邪为次。阴虚者用六味地黄汤，肾阳虚者可选金匮肾气丸，气虚下陷者以补中益气汤为主，酌加通淋之剂。脾胃虚弱者，可用香砂六君子汤。　　根据多年临床经验，笔者认为老年尿路感染患者均存在阴虚内热之象，故各证型皆可加用白

8、茅根、地骨皮、银柴胡这三味药，能使治疗效果明显提高。三药合用，虚热可退，阴津不伤，实为治老年尿路感染的必用药。　　3老年人尿路感染治疗中应重视的几个问题　　①由于老年尿路感染大多是复杂性尿路感染，因此，在治疗过程中应注意寻找本病的易感因素，并积极予以治疗。如因结石、狭窄、肿瘤、前列腺增生等疾患导致尿路梗阻、畸形及膀胱输尿管返流，应予以纠正；患有慢性感染病灶者，如盆腔炎、尿道旁腺炎、前列腺炎等，应尽快清除感染灶；对患有全身性慢性疾病，如糖尿病、慢性结肠炎、慢性肾脏疾患、