最新脑病证治特点临床释义幻灯片.ppt

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1、脑病证治特点临床释义43“清灵之窍”窍易闭摘要1“诸阳之会”阳易亢2“元神之府”神易伤4“诸髓之海”髓易虚5“诸脉之聚”脉易损摘要：关键词：脑病病机治法脑为至阴至阳、多气多血之脏，脏性清灵，易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变，又每因伤及神智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使病程缠绵，常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性，审证求因辨析其证情要点，予以辨证施治可常获良效。脑的生理病理具有以下证情特点：神机失用:多为神机运行受阻，进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，

2、常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口辟、急惊风、慢惊风；甚或出现中风之偏瘫，失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳呜耳聋等症。病案举例癫痫-痫证(痰火瘀热上扰清窍证)李某某，男，41岁，兴平市某镇农民。以反复发作性抽搐、昏仆倒地6年余为主诉，于2003年6月8日就诊。发病以来曾按“癫痫”叠用中西药物治疗而罔效。诊见：面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红紫，舌苔黄厚而燥，舌下密布瘀点，脉弦滑。辨证：痰火瘀热上扰清窍证。治法：清热化痰，活血熄风。处方：羚羊角粉0.9克（冲服）钩藤15克天

3、麻12克丹参30克姜半夏12克胆南星10克郁金12克姜黄15克酒大黄6克赤芍15克僵蚕12克蝉蜕8克。予12剂，水煎服。复诊：腑气通畅，痫证发作频次减少；苔薄黄，脉弦滑势减。再予上方去酒大黄，丹参减至15克，加生地12克，如法调治3月余，发作性抽搐消除。2年后随访无复发。3、“清灵之窍”窍易闭脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患。痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者，可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱者，则易卒发闭证；气滞血瘀，

4、痰瘀交阻、脑脉瘀痹，清窍不利，则易卒发中风之脑络痹阻证；颅脑外伤，络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结、脑窍闭塞，则易形成颅脑水瘀证。病案举例脑积水-头痛（颅脑水瘀证）王某某，女，66岁，咸阳市某小学退休教师。以头胀痛进行性加重二月为主诉，于2003年1月14日初诊。头胀痛欲裂，耳如蝉鸣，检查头颅CT示：1.脑积水(量约60ml)；2.脑萎缩。曾以“脑积水”行中西医结合治疗效不佳。既往有“类风湿、胆结石、高血压病、冠心病”病史，对多种中西药物过敏。诊见：头晕、头痛、头胀，以右侧额顶部为著，痛甚时伴恶心、耳鸣，唇舌紫黯，舌下脉络粗曲、瘀丝瘀点密布

5、，脉沉滑。辨证：颅脑水瘀证。治法：活血利水，醒脑开窍。处方：益母草30克川牛膝30克丹参15克川芎10克地龙10克全蝎6克仙茅12克淫羊藿20克水蛭6克白芷8克石菖蒲8克法半夏10克，水煎服。疗效：15天后头痛锐减，治疗2月后复查头颅CT示积水量减少，后继以上方稍事加减治疗3月，症状消失，复查头颅CT示积水基本消失4、“诸髓之海”髓易虚《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”髓为先天精气所化生，赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因：先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”、“五软”等症；

6、年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕，耳呜、耳聋，健忘，癫证，痴呆、嗜睡等证；五脏气血阴阳耗脱亡散,波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证，瘀血痰浊、癥积压迫如脑岩等，致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血精津难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现大实有羸状之情形。病案举例脑萎缩-痴呆（脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证）刘某某，女，79岁，以健忘失眠3年，加重且伴发躁扰不宁、不识家人3月为主症（家属代诉），于2011年12月12日初诊。半年前在西安某医院查头颅CT示：中度脑萎缩伴多发性脑腔梗。近3月来，彻夜不眠，躁扰不宁，哭笑无常，手抓秽物，不识家人，

7、撕衣毁物，叠经中西医药治疗欠显效。诊见：神情疲惫，面色灰滞，眼布血丝，喃喃自语，双手舞动，答非所问。唇舌紫黯，舌体紫胀边有齿痕，苔白薄腻，舌下脉络迂曲青紫，周边散布瘀丝瘀点，脉沉细涩。辨证：脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证。处方：红景天30克山萸肉15克山药15克杜仲15克仙灵脾15克茯神15克丹参15克姜半夏12克川芎15克水蛭6克郁金12克姜黄12克天麻15克蝉蜕8克远志10克三七粉3克（冲服），予15剂，水煎服。药后复诊：服药7剂后，神情渐现转安，至服尽药后，可入睡5小时左右，喃喃自语及哭笑无常诸症已除，亦能认识家人，问答尚能切题。面色稍转红润，苔薄

8、白，瘀血舌象稍减，脉沉细。继予上方加仙茅12克及血竭3克（冲服），先后2月间断服用30剂，神情复常，可安然入眠，谈笑自如，