甲状腺自身免疫异常与体外受精

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1、甲状腺自身免疫异常与体外受精：钟依平应瑛周灿权徐艳文王琼李洁李瑾沈晓婷【摘要】【目的】探讨甲状腺自身抗体阳性对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗后妊娠流产的影响。【方法】回顾性分析2009年1月至2010年1月在中山大学附属第一医院生殖医学中心接受IVF治疗患者的资料，其中63名甲状腺抗体阳性但甲状腺功能正常者列入研究组，359名因单纯输卵管阻塞因素行IVF治疗者列入阴性对照组。【结果】甲状腺自身抗体阳性的不孕患者的IVF-ET受精率、种植率、妊娠率及流产率分别为72.9%，17.5%，

2、31.7%，52.6%，对照组的受精率、种植率、妊娠率及流产率分别为73.6%，17.1%，33.2%，26.4%，其中IVF流产率明显高于对照组，差异有统计学意义。【结论】甲状腺抗体阳性患者行IVF-ET治疗后妊娠流产率明显增高，IVF治疗前和治疗过程中调节甲状腺自身免疫功能可能有一定的临床价值。【关键词】甲状腺自身抗体;体外受精-胚胎移植;流产　Abstract：【Objective】Toinvestigatetheimpactofantithyroidantibodyonmiscarria

3、gerateofinvitrofertilizationandembryotransfer(IVF-ET)pregnancy.【Methods】ToretrospectivelyanalyzethedataofpatientsreceivingIVFtreatmentsinReproductiveMedicineCenteroftheFirstAffiliatedHospital，SunYat-senUniversity，FromJanuary2009toJanuary2010，includin

4、g63euthyroidpatientsentsforpuretubalocclusion.【Results】Respectively，thefertilizationrate，implantationrate，pregnancyrate，andmiscarriagerateofenongiscarriagerateiscarriagerateafterIVF-ETpregnancyissignificantlyhigherinantithyroidantibody-positivepatien

5、ts，therefore，regulatingthyroidautoimmunefunctionbeforeandduringIVFprogrammemayhavesomeclinicalvalue.　　体外受精—胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)后妊娠流产率较高，其影响因素众多，其中包括年龄，不孕因素，促排卵方案，不孕年限，移植胚胎数量及质量，子宫情况等，近年来有研究者[1]认为接受助孕治疗的甲状腺自身抗体(antithyroi

6、dantibody，ATA)阳性的不孕患者即使甲状腺功能正常时仍有较差的IVF结局，但目前国内未见相关报道。甲状腺自身抗体对IVF-ET的影响，及IVF-ET治疗前和治疗中是否应采取一定的辅助治疗措施以调节甲状腺自身免疫状态仍未达成共识。　　1材料与方法　　1.1研究对象　　研究对象为2009年1月至2010年1月在中山大学附属第一医院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的患者，A组：为63名甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulinantibody，TG-Ab)和/或甲状腺过氧化物酶抗

7、体(anti-thyroidperoxidaseantibody，TPO-Ab)阳性但甲状腺功能正常的不孕患者，不孕因素包括输卵管因素和/或盆腔粘连，子宫内膜异位。B组：为359名因女方单纯输卵管阻塞因素不孕的患者，剔除输卵管积水患者。　　1.2方法　　1.2.1IVF-ET所有研究对象均应用本中心常规IVF-ET垂体降调节长方案[促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormoneagonist，GnRH-a)/促性腺激素(gonadotropin，Gn)/人绒毛

8、膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，HCG)序贯方案]进行促排卵[2]，药物剂量根据患者年龄，基础窦卵泡数及基础激素水平予以调节，阴道超声联合血雌二醇(estradiol，E2)水平检测卵巢反应性，至卵泡成熟(超声实时显像见双卵巢内有1个以上卵泡直径大于18mm时)，予HCG5000～10000IU诱导卵母细胞最后成熟，36h后行阴道超声介导下穿刺回收卵母细胞，卵母细胞于体外培养4～6h进行体外受精，42～45h后按本中心的胚胎评分系统选择1～3个优质胚胎进行新鲜