妊娠合并单纯的甲状腺自身免疫异常的临床分析

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1、妊娠合并单纯的甲状腺自身免疫异常的临床分析郭晓1袁宏涛2李鑫3(1.保定市妇幼保健院；2.保定市妇幼保健院；3.保定市第一中心医院)摘要：目的探讨单纯的甲状腺自身免疫异常在孕期筛查的临床价值。方法符合TAI诊断的病例共1732例分为ARTS组317例，初产妇组756例，经产妇组659例。应用化学发光法检测TPOAb。电化学发光法检测。结果发现ARTS组TPOAb水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义(P<O.Ol)。T1(1-12+6W)期较T2(13-27+6W)期及T3(28-分娩)期TPOAb水平较高

2、，妊娠期间TPOAb水平有下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)o临床TAI在ARTS组、初产妇组、经产妇组发病率分別为16.1%,7.5%,7%。ARTS组的TAI发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均有统计学意义(P<0.05)o结论TPOAb滴度随妊娠进展呈下降趋势。孕早期较孕中、晚期TAI的发生率升高。ARTS组TAI的高发病率明显高于正常妊娠组。关键词：单纯的甲状腺自身免疫异常；甲状腺过氧化物酶抗体；妊娠【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)15-0017

3、-02妊娠期甲状腺功能紊乱是产科较严重的并发症之一［1］。甲亢可使早产率与流产率增高，且母体高水平的促甲状腺素受体抗体可通过胎盘导致新生儿甲亢;甲减则可引起早产、流产、先兆子痫,并对后代的智力发育产生不可逆的损害。即使是没有明显临床症状的亚临床甲减孕妇,其胎盘早剥、早产发生率也显著高于甲功正常的女性，且后代智力发育受到一定程度影响。然而，在甲状腺功能正常的情况下,单纯的甲状腺自身免疫异常(thyroidautoimmune,TAI),对妊娠结局会产生怎样的影响近期受到广泛关注。甲状腺过氧化物酶抗体(thyroidperoxi

4、daseantibody,TTOAb)作为TAI的标识，对TAI的诊断具有重要意义［2］。木文主要为观察不同妊娠妇女体内TPOAb水平，了解TAI在妊娠期间的发生率，并探讨其在产前筛查的价值，对H后的临床工作起到指导意义。1资料与方法1.1一般资料2012-02至2014-12在医院定期进行正常产检的孕妇，排除原发性甲状腺、心、肝、肾疾病以及妇科合并症，分娩时年龄小于35岁者共21353例、符合TAI诊断的病例共1732例(TAI:甲状腺功能正常，TPOAb异常)。1732例TAI•其中包括：(人工辅助生殖技术)ARTS组3

5、17例，初产妇组756例，经产妇组659例。1.2标本采集与检测方法患者清晨空腹抽血，及时分离血清待测。TSH采用Roche290检测仪应用电化学发光法检测。TPOAb采用W克曼公司的BeckmanDXI800检测仪应用化学发光法检测。操作按说明书进行。免疫实验室技术人员专人操作。正常参考值TSH0.27-4.2MC/L,TPOAb<9IU/ML1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间比较采用秩和检验，患病率的组间比较采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1研究发现AR

6、TS组TPOAb水平与初产妇组、经产妇组相比较高，差异有统计学意义(P<0.01)oT1(1-12+6W)期较T2(13-27+6W)期及T3(28-分娩)期TPOAb水平较高，妊娠期间TPOAb水平有下降趋势，差异冇统计学意义(P<0.05)。2.2临床TAI在ARTS组、初产妇组、经产妇组发病率分别为16.1%,7.5%,7%。ARTS组的TAI发病率较初产妇组及经产妇组明显升高，组间差异均冇统计学意义(P<0.05)o3讨论TPOAb又名抗甲状腺微粒体抗体，是参与甲状腺素合成的主要限速酶，是反映自身免

7、疫性甲状腺疾病的特异指标，也是分析亚临床甲亢的病因和评估其预后的重要指标［3］。妊娠期间母体为满足妊娠需要而处于一种免疫抑制状态，而血清TPOAb阳性是甲状腺自身免疫功能紊乱的标志。其病程可出现在从甲状腺功能正常，到亚临床、临床甲减或甲亢的过程中。孕妇产后甲状腺炎发生率、严重程度、分型与TPOAb水平呈正相关［4］。TPOAb水平过高可使流产机会增加［5］。孕期母亲TPOAb阳性是与后代认知评分降低相关的最重要的因素［6］。曾志杰等研究发现甲状腺功能紊乱的孕妇中，TPOAb阳性率较高(82.9%)且甲状腺功能减退所占的比例较

8、多［7］。故临床医师需要重视甲状腺自身免疫状态对孕妇甲状腺功能的影响。对孕妇早期进行TPOAb和TSH的筛查在临床中具有重要的意义。特别是单纯的甲状腺自身免疫异常对妊娠期的影响，应提高认识和关注。本文结果显示，T2(13-27+6W)期及T3(28-分娩)期较T1(1-12+6W)期TPO