慢肾风护理查房ppt课件

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1、慢肾风（慢性肾小球肾炎）护理查房1肾病一科李夏二零一四年十二月主要内容慢肾风2疾病知识病史概述护理措施讨论慢肾风3疾病的相关知识概念慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。病位在肾，相当于西医的‘慢性肾小球肾炎’。临床表现神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差病因与发病机制慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：

2、1）原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损；2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；3）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。中医辨证慢肾风外感风热咽干咽痛，口干喜饮，肉眼血尿或镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数气虚血瘀镜下血尿，神疲乏力，动则加剧，舌淡暗或有瘀斑，脉沉。阴虚火旺肉眼血尿或镜下血尿，

3、手足心热，腰膝酸痛，舌红少苔或无苔，脉细数。脾肾亏虚神疲乏力，腹胀，纳差，腰膝酸软，尿中泡沫多，舌淡红，边有齿痕，脉沉。湿热内蕴腹胀，纳差，口苦，口干不欲饮，尿色黄赤，泡沫多，舌红苔黄腻，脉弦数。气阴两虚神疲乏力，动则加剧，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌红少苔或无苔，脉弦细。5实验室检查慢肾风61.尿常规尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+++，镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型2.血常规检查早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降3肾功能测定晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降4.B超

4、检查晚期双肾缩小，皮质变薄治疗慢肾风7治疗原则防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。饮食调整给予优质低蛋白，低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态降压治疗主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂血小板解聚药—抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。预防病史概述慢肾风入院时

5、体温36.6℃脉搏82次/分呼吸18次/分血压110/70mmHg患者入院时神清，眠差，盗汗乏力，腰膝酸软，小便色黄，大便调，左侧眼痛，无发热咽痛10病史概述特殊检查12月09日：尿常规PRO1+,BLD1+,WBC-,细菌计数10.30/ul。24小时尿蛋白定量447.34mg。12月10日：血生化测定WBC6.74×10^9/L,N66.54%,HGB140g/L,PLT121×10^9/L12月10日：肝肾功能测定肾功能及补体正常，肝功能示ALB56.14g/L,GLB55.41g/L,CRP34.39mg/LB

6、超等影像学检查排除肾脏的先天性畸形病史概述病情变化12月09日患者诉眠差，左侧眼痛，双肺呼吸音粗，遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息，安心养病12月10日患者空腹血糖12MMOLL，血压高，遵医嘱予降糖，降压及糖皮质激素应用，嘱其勿焦虑，静养休息，生活规律12病史概述中医辨证患者辨病当属“慢肾风”范畴，四诊合参，证属“气阴两虚，兼有血瘀”。病因久病体虚，气虚则见乏力纳差，腰膝酸软，气虚不摄则见蛋白尿，气虚不固，风寒邪气侵袭，肺失宣降则见咳嗽咳痰，久病生瘀，则见舌暗，舌暗红苔薄白腻，脉沉细亦为本证表现13病史概述治疗措施入院

7、后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，益气养阴，活血通络为原则，行第7次CTX冲击治疗14护理措施护理诊断知识缺乏护理诊断潜在并发症：慢性肾衰体液过多营养失调低于机体需要量睡眠形态紊乱焦虑感染的危险15脾胃功能受损1.体液过多2014.12.09P：与肾小球滤过率下降导致水钠有关储留有关I：⒈严密观察水肿情况，定期测体重、量腹围，记录24h出入量；⒉提倡正常量的优质蛋白的摄入，避免高蛋白的摄入；⒊低盐饮食，勿食腌制食品；⒋遵医嘱按时按量服用利尿药，监测血压。O：2014.12.11水肿程度有所减轻

8、，并逐渐消退162.营养失调低于机体需要量低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关I：1.予优质低蛋白饮食，控制磷的摄入，同时注意补充多种维生素及锌元素2.静脉补充营养素，可予补充氨基酸3.营养监测，观察并记录进食情况，观察口唇，指甲，和皮肤色泽有无苍白，定期监测体重4.饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品Ｏ：2014.