护理查房慢阻肺（1）ppt课件

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1、3月护理查房——慢性阻塞性肺疾病(COPD)陈宸墨内容01.临床资料主诉既往史初步诊断用药阳性体征02.疾病简析定义发病机制危险因素临床表现03.护理诊断措施评价临床资料护理疾病简析疾病简析定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。发病机制COPD的

2、发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或

3、气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素

4、有关。氧化应激。炎症机制。。二、环境因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。2．职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道

5、反应性增加。3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发

6、展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系用药：头孢曲松，莫西沙星联合抗感染氨茶碱平喘奥美拉唑抑酸保胃血必净清热解毒，抗炎性反应阳性体征CT示：1两侧放射冠区腔隙性梗塞2老年性脑萎缩3右侧上颌窦，两侧壁及蝶窦炎症4右肺中叶及两肺下叶感染，右侧胸腔少量积液5两肺大泡，慢支，肺气肿改变6盆腔积液7左侧股骨粗隆间陈旧性骨折。NT-ProBN

7、P4289.00pg/ml(3.15)↑NT-ProBNP32938.00pg/ml(3.18)↑乳酸1.7mmol/l(3.17)乳酸2.7（3.18）痰培养加药敏：金黄色葡萄球菌护理体检体温：36.6℃，脉率：105次／分，呼吸：19次／分，血压：107／40mmhg.患者神志清，精神一般，形体消瘦，唇甲无紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗。床头抬高30卧位，经口气管插管距门齿23厘米，测气囊压力28cmh2o,接呼吸机辅助呼吸，留置胃管距鼻尖50cm，保留导尿在位畅，尿色黄质清护理（诊断、措施、评价）首优问

8、题1P：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃，湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈