《慢阻肺护理和查房》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房急诊科孙明霞疾病定义：是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因:吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理:气流受限呈进行性加重慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身

2、效应以及有无合并症症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息胸闷其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。治疗由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min每天15h以上体格检查T:38.1P：92次/分R：22BP:150/90mmHg神清，发育正常消瘦，步入病房，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅正常，咽无充血，口唇无紫绀，颈软，

3、气管居中，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，双肺可闻及少量哮鸣音，心音遥远，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压跳痛，双下肢无浮肿，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白腻，脉滑。实验室检查胸片:两肺纹理增多，透亮度增高。心电图心脏彩超+肝胆脾胰双肾彩超：左心室舒张功能减退，主动脉瓣少量返流治疗措施西医予以吸氧，抗炎。止咳平喘，利水通淋等对症治疗。中医予以化痰降逆，方选二陈汤和三子养亲汤，方药如下：半夏15g陈皮15g茯苓15g苏子15g白芥子15g莱菔子15g炙甘草6g蛤蚧6g水煎服日一剂早晚分服护理诊断

4、：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.睡眠形态紊乱5.活动无耐力6.营养失调7.有皮肤完整性受损的危险P1：气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转措施：1.休息与活动病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。2.病情观察观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度3.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。4.用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。5.呼吸功能锻炼1

5、）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇{吹口哨样}缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3）2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。评价：3日内患者症状减轻P2:清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关目标：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。（2）用药

6、护理：观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药（3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日评价：患者能够有效呼吸P3:焦虑与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关目标：患者住院期间无焦虑措施:（1）关心体贴病人。（2）和病人与患者共同实施康复计划。（3）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。（4）避免情绪激动评价：患者住院期间焦虑减轻。P4：睡眠形态紊乱目标：病人三天内较之前增加措施：1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好

7、排泄问题。3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，不易干扰病人睡眠。4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠评价：病人夜间睡眠好转P5:活动无耐力与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动措施：（1）休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。（2）减少体力消耗：指导取既利于气体

8、交换又省力的姿势，卧位是