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时间:2019-10-17
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1、中医科护理查房慢性阻塞性肺疾病(COPD)2018.1.15内容01.临床资料主诉既往史初步诊断治疗方案02.疾病简析定义病因临床表现治疗原则03.护理诊断措施评价临床资料护理疾病简析临床资料患者文继文,男,75岁,因“腰痛”入院。患者有慢性阻塞性肺病并下呼吸道感染,胸腔积液史,近期在呼吸内科住院治疗后缓解出院。既往有“高血压”病史,无药物过敏史。入院查体:体温36.3℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压143/85mmHg。CT报告:1,有肺感染,纵膈淋巴结增多增大。2,左心室增大。3,胸主动脉增粗,钙化。4,双侧胸腔积液,部分包裹,5,右侧胸膜肥厚
2、。心电图:心肌缺血,房早。初步诊断:1、腰痛病(气滞血瘀症)2、慢性阻塞性肺疾病出院西医诊断:腰椎退行性改变,慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主动脉瘤。出院中医诊断:腰痛病气滞血瘀,咳嗽病肺阴亏虚证。【治疗】入院后予以中药活血化瘀,舒经通络止痛,营养神经,抗感染,止咳平出喘,吸氧,西医对症治疗,配合理疗。腰痛缓解,仍然咳嗽咳痰,喘息不适。疾病简析定义:“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患,是临床上常见病多发病,包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。病因:慢阻肺有多种因素共同致病,其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理
3、改变。临床表现:具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍,主要症状表现为慢性气流受阻(不完全可逆)、气短(或呼吸困难)、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。疾病简析治疗原则:(1)保持呼吸道通畅:①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气(2)氧疗:①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗,血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征,<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。②给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。③氧疗方法Ⅰ型呼吸衰竭,多为急性呼吸衰竭,可给予高浓度(大于50%)氧疗;Ⅱ型呼吸衰竭,应采取低流量(1-
4、2L/分)、低浓度(小于30%)持续吸氧。(3)增强通气:①给予呼吸兴奋剂②机械通气(4)纠正酸碱失衡及电解质紊乱(5)治疗原发病或控制诱因:①控制感染②病因治疗护理(诊断、措施、评价)1P问题:气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I措施:①保持病室内环境安静、舒适,温度20—22℃,湿度50—60%。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度,协助身体前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重等。③在病情允许的情况下
5、指导病人进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日3~5次,每次5~10分钟。④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。应用氨茶碱后,患者在21日出现心率增快的症状,停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。⑤健康教育:告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用,清洁知识等。O结果:患者能够积极配合治疗。护理(诊断、措施、评价)2P:呼吸模式改变I:①使用呼吸机辅助呼吸,24h心电监护,严密监测生命体征、血氧饱和度,定期复查血气、血象及肝功能;②执行气管切开护理,严
6、格无菌操作,预防感染;③健康教育:告知患者及家属进行气管切开的原因,取得患者及家属对目前治疗方案的理解和配合。O:患者病情稳定,呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上,治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理(诊断、措施、评价)3P:清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关I:①减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。②补充水分:饮水、雾化吸入及静脉输液;③遵医嘱用药,口服及静滴沐舒坦祛痰,静滴氨茶碱扩张支气管;注意无菌操作,加强口腔护理。④定时巡视病房,加强翻身、叩背、吸痰。O:患者能够在机器辅助下有效排痰,心慌气短症状有所减轻,生命体征
7、及各项检查结果有所改善。护理(诊断、措施、评价)4P:生活自理能力缺乏I:①多与病人接触,了解其生活习惯和自理能力,给予帮助。②心理护理:给患者以心理支持,鼓励家属多与患者交流,减轻患者心理负担。③健康教育:告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项,床上擦浴的方法及注意事项等。O:患者病情稳定,生活护理由护士承担。护理(诊断、措施、评价)5P:语言交流障碍I:①多与患者交流,开展心理护理;②指导患者运用非语言交流方式;③鼓励家属多与患者交流,给予患者心理支持。O:患者与护士及家属的交流基本不存在障碍,生活护理及各项治疗护理能够正确执行。护理(诊断、措施、
8、评价)6P:有皮肤完整性受损的危险I:①定时翻身,班班交接;②营养
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