新生儿缺氧缺血性脑病儿科学基础课件

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校郑惠第三章新生儿和新生儿疾病第五节新生儿缺氧缺血性脑病病因及发病机制1临床表现与辅助检查2诊断和治疗3预后和预防措施4第五节新生儿缺氧缺血性脑病科学出版社卫生职业教育出版分社概述新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephal-opathy,HIE）是指各种围生期因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤特征：神志改变、肌张力低下、原始反射改变新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损

2、伤的主要原因之一科学出版社卫生职业教育出版分社胎盘因素脐带因素孕母因素胎儿因素分娩因素新生儿缺氧缺血性脑病的病因科学出版社卫生职业教育出版分社脑血流改变发病机制脑组织代谢改变新生儿缺氧缺血性脑病科学出版社卫生职业教育出版分社脑血流改变:正常足月儿脑血流量为50~60ml/min/100g若脑血流量＜20ml/min/100g脑损害发病机制-脑血流改变科学出版社卫生职业教育出版分社脑血流改变:慢性或部分性缺氧缺血急性或完全性缺氧缺血血管自动调节功能破坏发病机制-脑血流改变科学出版社卫生职业教育出版分社部分性或

3、慢性缺氧缺血：脑血流重新分布大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下部白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑脑干、小脑血流↑发病机制-脑血流改变科学出版社卫生职业教育出版分社足月儿早产儿选择性易损区：脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区发病机制-脑血流改变科学出版社卫生职业教育出版分社急性或完全性缺氧缺血发病机制-脑血流改变脑损伤发生在脑干/丘脑等代谢最旺盛的部位科学出版社卫生职业教育出版分社脑血管自主调节功能障碍血压高血压低缺氧、高碳酸血症

4、脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤压力被动性脑血流发病机制-脑血流改变科学出版社卫生职业教育出版分社缺氧脑组织无氧酵解↑乳酸堆积能量产生↓能量衰竭钠-钾泵、钙泵功能不足CO、内皮素、氧自由基、兴奋性氨基酸脑水肿和细胞损伤脑细胞凋亡和坏死发病机制-脑组织代谢改变科学出版社卫生职业教育出版分社取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、惊厥呼吸衰竭、瞳孔反射、前囟张力、病程及预后，分为轻、中、重三度临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社头颅超声检查CT检查磁共振成像脑电图血生化检测辅助

5、检查科学出版社卫生职业教育出版分社无创、价廉、床边操作、动态随访可显示脑室变窄/消失（提示脑水肿）；脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起）；在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高回声区辅助检查---头颅B超科学出版社卫生职业教育出版分社脑水肿左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失辅助检查---头颅B超科学出版社卫生职业教育出版分社了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2~5天辅助检查-CT扫描科学出版社卫生职业教育出版分

6、社弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）额叶局限性水肿（箭头）辅助检查-CT扫描科学出版社卫生职业教育出版分社无创，分辩率高，三维成像，显示清晰能清晰显示B超或CT不易探及的部位对足月儿和早产儿脑损伤判断均敏感辅助检查---磁共振成像科学出版社卫生职业教育出版分社轻度HIE左顶叶局灶性水肿，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失辅助检查-磁共振成像(MRI)科学出版社卫生职业教育出版分社重度HIE：左侧顶枕叶大面积脑梗死，呈楔形高信号（箭头）辅助检查---磁共振成像科学出版社卫生职业教育出版

7、分社客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断辅助检查-脑电图科学出版社卫生职业教育出版分社血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－BB）正常值<10U/L，脑组织受损时升高早期诊断指标之一有助确定脑组织损伤程度和判断预后辅助检查-血生化检测科学出版社卫生职业教育出版分社有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史窒息史/重度窒息（Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7）出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染

8、、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤诊断科学出版社卫生职业教育出版分社康复训练降低颅压控制惊厥支持治疗治疗科学出版社卫生职业教育出版分社中心:维持良好的通气功能保持PaO2>60mmHgPaCO2和pH在正常范围关键:维持脑和全身良好的血液灌注血糖在正常高值（4.16~5.55mmol/L)治疗方法-支持治疗科学出版社卫生职业教育出版分社苯巴比妥（首选）负荷量15~20mg/kg，15~30分钟静脉滴入