新生儿缺氧缺血性脑病课件_7

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1、患儿，女性，日龄1天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转，稳定、拔管、因窒息转入新生儿科住院观察。入院查体：T36.5度P123次/分R50次/分W3200g，精神反应好，皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常，吃奶好，吸吮有力，二便正常。◆

2、最可能的诊断及诊断依据◆治疗原则病例分析1诊断新生儿重度窒息诊断依据1、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟8分。3、经过正规新法复苏效果良好，Apgar评分很快恢复正常，查体无任何系统受累的表现。治疗原则１、作好复苏的人员和器械准备工作，必须是有经验的熟悉新法复苏的医务人员在分娩现场。2、新生儿出生后立即正确地评估新生儿并进行正确有效的复苏。3．要求复苏人员做到秒秒必争，在20秒内完成气管插管术，同时采取ABCDE方案。4．复苏后注意观察生命体征及多脏器功能损害的监护和治疗，维持内环境稳定，必

3、要时营养支持治疗病例分析2男性，生后3天：G2P1孕40+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生体重：3800g，生后外院给予吸痰，口对口人工呼吸，剧烈刺激患儿背部及足底，并给予静推呼吸兴奋剂、碱性液等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳尚可，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。入院查体：T36.5℃P106次/分，W：3550g，面色及全身红润，精神差，嗜睡状态，全

4、身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，二便正常。诊断1、新生儿重度窒息2、缺氧缺血性脑病诊断依据1、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。2、Apgar评分，1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生时未正规新法复苏，患儿缺氧时间长。3、生后有神经系统症状及特征：精神差、嗜睡、肌张力减低、原始反射弱、有惊厥，并前囟张力增高，有脑水肿的征象。4、无其

5、他颅内先天性疾病及感染的征象。儿科学新生儿缺氧缺血性脑病定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定义围生期窒息—是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血一病因缺氧是核心脑血流改变脑组织代谢改变二发病机制缺氧缺血加重→脑血流第二次重新分布(1)缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑大脑大动

6、脉分布(2)缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤选择性易损区脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性选择性易损区足月儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区矢状旁区损伤图解(3)脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤2脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性3取决于损伤时脑

7、成熟度、严重程度及持续时间足月儿脑水肿—早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞后期→软化、纤维化脑出血-蛛网膜下腔出血病理学改变早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）三临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死

8、率高，多在时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，后遗症可能性大分度轻度中度重度HIE临床分度四辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）神经元特异性烯醇化