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《产科麻醉的一些特殊并发症ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、产科麻醉的一些特殊并发症怀孕？人们常说：怀孕是人生中的特殊时期，月子里得的病要月子里养。此话包含了二层意思：1、此时期容易得病2、得病后不易治疗原因？有人认为这是妊娠时孕妇体内各种激素水平发生了改变所致研究证明妊娠妇女吸入全麻药的最低肺泡有效浓度（MAC）明显减低，最低只相当于正常孕妇60％还有人认为，孕妇吸入麻药的MAC的减低是由于孕妇内啡呔系统发生了改变，导致孕妇对疼痛的忍受力增加。孕妇神经系统的改变孕妇对全麻药和局麻药的敏感性都增高对于腰麻或硬膜外麻醉，局麻药的用量可减少30-50％由于妊娠妇女腹腔压力增大，硬膜外静脉怒张，从而
2、使硬膜外和蛛网膜下腔的间隙减小，导致局麻药的用量减少。局麻药用量的减少是由于孕妇的神经纤维对局麻药的敏感性大大增加所致。产后腰背痛发生率为15－30％主要原因为：产妇负荷减轻、产妇体重增加和分娩后骨盆韧带及腹部肌肉还处于松弛状态椎管内麻醉是否引起产后腰背痛目前还没有定论但穿刺点局部不适在椎管内麻醉中常见。第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征是一个常见的腰腿痛疾患，由于该综合征临床表现多样；医生对某些特殊症状与体征缺乏认识，可延误诊断或造成误诊。第三腰椎横突综合征分型：腹疼型腰大肌型髂腹股沟型内收肌综合症型臀上皮神经型股外侧皮神经型股
3、四头肌型膝型混合型会阴型小腿型剖腹产后易发生腰痛的原因：1、和病人的长期腰肌牵拉、处于过负荷状态，肌肉水肿、以及激素水平改变有关2、和麻醉有关：穿刺损伤、肌松程度3、和手术操作有关：临床表现：1、腰疼：可以向下肢放射、但一般不过膝关节2、病侧下肢屈伸受限，特别是穿袜子动作受限3、病侧大腿跟部可有麻木4、晨起时症状重、运动后减轻5、睡眠时转身受限病例一：患者、女性26岁、足月，妊娠42周，相对头盆不称行剖腹产术.硬膜外麻醉，穿刺点为L1-2，麻醉过程顺利.注入1.6%利多卡因0.2%丁卡因合剂12ml,麻醉平面满意.手术经过顺利.麻醉平
4、面消退后发生腰痛,并逐渐加剧,第二天强迫性体位,侧卧、下肢不能伸直，屈伸下肢则发生痉挛性疼痛。MRI检查：未见异常。查体：强迫性体位,患侧卧位、左下肢不能伸直。脊柱无畸型，无压痛，左L3压痛明显，双下肢无异感，病理反射阴性。治疗结果：第一次：神经阻滞后能平卧，疼痛症状缓解第二次：神经阻滞、症状改善明显+康复治疗第三次：神经阻滞+康复治疗+抗忧郁治疗病例二：患者、女性21岁、足月妊娠42周，相对头盆不称行剖腹产术.硬膜外麻醉，穿刺点L2-3，麻醉过程顺利.麻醉药为1.6%利多卡因0.2%丁卡因合剂,平面满意，手术经过顺利。麻醉平面消退后
5、发生左臀部剧疼伴左下肢麻木乏力,第二天曾下地一次？后症状进行性加剧。MRI检查：L4-5椎间盘轻度膨隆。四人抬入门诊，查体：强迫性右侧卧位、左下肢不能伸直,脊柱无畸型，无压痛，左L3轻压痛，左臀部剧疼拒绝检查、勉强平卧后双下肢屈曲，直腿抬高受限。请康复科主任会诊、协同检查。治疗结果和体会：第一次：四人抬入诊室、神经阻滞后第二次：推入诊室第三次：扶入诊室第四次：走入诊室体会：要有相关专业知识协同治疗二：穿刺或置管时异感（围术期神经损伤）女,25岁,58kg,农民,足月剖宫产术。右侧卧位,L1-2间隙侧入法进针,置管时右下肢异感。麻醉效果
6、佳,术后右足麻木疼痛，不能下床活动,对症处理后好转,右足麻木持续6月,无医疗纠纷。女,24岁,57kg，农民,足月剖宫产术,右侧卧位,L1-2间隙侧入法进针,置管时顺利无异感,麻醉效果佳。术后右下肢麻木,活动受限,不能下床行走,对症治疗后1周基本好转,无医疗纠纷。治疗：1、激素早期使用有益，提倡急性期局部用药2、vitB6vitB1对神经有害，不能用于神经阻滞3、vitB12作用不明确三、腰-硬麻醉后并发症—神经损害腰-硬联合(CSE)麻醉发展史1937年.Scresi腰麻1979年.Ceralar二针两点法1982年.Coates&
7、Mutaz针内针法1984年.Carrie.针内针法(CSE技术)首次用于产科CookTM,Anesthesia2000,55:42-4CSEA完好无缺吗?CSEA受到挑战!这种技术的潜在危险性并发症―神经损害,1.CSE麻醉存在问题(1).腰麻后不能确定硬外导管放置是否到位(2)置管不顺导致心跳停止。《临床麻醉学》杂志曾有2例报告(3)硬外麻的效果亦难于确定。腰麻过后可能硬外失败(Ramasamyetal.报道失败率1.1%,1995)(4)腰麻针及硬膜外针可能损伤神经血管.(5).硬外导管可能通过腰麻针孔进入蛛膜腔.Ramasam
8、yM,BirnbachDJ,SteinDJ,etal.Acomparisonofcomplicationswhichoccurfollowingcombinedspinal-epiduralorcontinuouslum
