产科麻醉的并发症

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1、产科病人麻醉麻醉并发症济南军区总医院麻醉科宁吉顺产科病人麻醉时应充分考虑病情特点及对胎儿的影响，所以选择麻醉原则是避免任何对母体和胎儿的有害抑制。了解病情特点妊娠后期子宫增大，脏器上移呼吸道充血，频率快，麻醉抑制而缺氧基础代谢率增加14%，耗氧增加妊娠后期，心功能亢进，心率增快，心排量增加微循环减弱血流量增加，血液稀释脊柱改变麻醉药物通过胎盘时对胎儿影响血液学改变：总血容量增加25%~40%血浆容量增加40%~50%细胞容量增加20%白细胞增加8000~10000纤维蛋白原增加50%凝血因子、血小板不变血色素11~12g/dl，血球压积35%心肺功能

2、改变：心排出量30%~50%心率增加15%~25%分钟通气量增加50%肺泡通气量增加70%功能残气量下降20%氧耗增加20%PaO2上升10mmHg，PaCO2下降10mmHg(BB下降5mmol/L）子宫对下腔静脉的压迫不容忽视，仰卧综合症发生率10%，平卧位时心排出量低于左侧卧位。产科麻醉临床指南做好围麻醉期评估病史和体格检查（特定病人、子痫、妊高症、肥胖、糖尿病等）分娩期血小板检查（对硬膜外操作影响，减少所带来并发症）血型筛查围麻醉期的胎心记录（防新生儿意外合并症发生）预防误吸进少量的清亮的液体可提高舒适感但剖宫产无并发症的术前2小时可进中等量

3、的清亮液体。（水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡）固体应当禁食6-8小时抗酸剂、H2受体拮抗剂和胃复安。术前可用非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂预防误吸。剖宫产麻醉选择全麻、硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉有人认为全麻诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外且硬腰术中低血压发生率高有人认为硬腰麻醉比全麻切皮时间短，硬膜外比腰麻延长切皮时间，认为硬膜外麻醉增加母亲并发症，对低血压、脐动脉血PH值Apqar评分否有差异。剖宫产麻醉方法的选择基于某些因素，做到个体化。静脉液体扩容静脉扩容可减少低血压升压药使用麻黄素与苯肾上腺素能有效降低低血压。但麻黄素可降低脐动脉血的PH值。如无心动过

4、缓，苯肾上腺素可改善胎儿酸碱状况，应优先选用。椎管内麻醉应具备的设备喉镜和各型镜片气管导管、管芯氧气源吸引器管路麻醉机支持血压、肌肉松弛和催眠药物CO2定量测定器心电、脉搏氧饱和度仪麻醉风险麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。50年代ASAI—II级死亡率1：10000，80年代ASAI—II级死亡率1：50000，本世纪ASAI—II级死亡率1：100000。高危病人，复杂手术更易造成不良后果。麻醉差错70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%死亡是可以预防的。低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用药过量，误吸，

5、监测不力，观察不细的一种或多种原因是导致事故的主要原因。疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。椎管内麻醉并发症并发症发生率局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原因，硬膜外出血不一定发生药物中毒。脊神经损伤表现形式多样：椎管内麻醉后暂性神经功能障碍（TNS）是麻醉消失后短期内出现的神经症状，如臀部、大腿部的疼痛和感觉迟钝。神经根性病变是指神经支配区域的功能障碍，感觉障碍发生率高于运动障碍。马尾综合症指

6、L2－S5神经功能受损，会阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减退。脊神经损伤重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药都有潜在的神经毒性,特别是浓度过高或使用时间过长时。5%利多卡因蛛网膜下腔注射时,TNS和马尾综合症发生率较高,依次为地卡因和布比卡因。截石位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易发生此类并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。高浓度葡萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓度高于1:20万可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因PH值仅为3.3，禁用于腰麻或腰硬联合麻醉。脊神经损伤脊髓神经前根受损：下运动神经原

7、综合症：表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，节段性瘫痪；后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，反射性痉挛；交感受损：灼痛截瘫是脊髓麻醉少见但严重的并发症，发生原因包括血肿，局麻药毒性，置管压迫，注入过量空气，脓肿，操作粗暴损伤，肾上腺素过量，脊髓缺血等。压迫对脊髓引起的损伤与压力大小，压迫速度，受压部位相关，快速压迫导致感觉和运动短时间内丧失，如减压不及时，则功能不易恢复。一般来说大小15ml以上的硬膜外血肿即可形成压迫，但年轻人因有椎间孔与硬膜外相通可能起到减压作用，而70岁以上高龄患者椎间孔闭塞，黄韧带弹性减退更易形成压迫。除直接压迫脊髓，

8、脊髓血管受压闭塞或炎症闭塞也是重要因素。脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8节脊神经组成；一般T12—L