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1、产科麻醉并发症及知情告知浙江大学附属妇产科医院鲁惠顺产科麻醉是一项困难、高风险的工作母婴二个生命生理变化产科麻醉的方法硬膜外麻醉，蛛网膜下腔蛛阻滞腰-硬联合全麻产科全麻的并发症插管困难、插管失败导致死亡返流误吸术中知晓恶心和呕吐术后疼痛咽喉痛嗜睡由于担心药物对胎儿的影响,往往采取浅麻醉的方法实施全麻,因此术中知晓在剖宫产全麻中高发,较普通外科发生率高.Aprospectivestudyofawarenessandrecallassociatedwithgeneralanaesthesiaforcaesare
2、ansectionAwarenessincidence0.26%Conclusion:Awarenesswithrecallofintraoperativeeventsremainsasignificantcomplicationofobstetricgeneralanaesthesiabutwaspotentiallyavoidableinallcasesdetectedinthisstudy.InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2008)17,298–30
3、3M.J.Paech,K.L.Scott,O.Clavisi,S.Chua,N.McDonnell,theANZCATrialsGroup与全麻相关的死亡原因可以归结为二个主要的原因插管困难、插管失败导致缺氧胃内容物吸入产科全麻插管失败的发生率大约是1:300是一般全麻病人的八倍。KingTA,AdamsAP.Failedtrachealintubation.BrJAnaesth1990;65(3):400–14.区域麻醉并发症神经损伤腰痛头痛硬膜外血肿、脓肿产妇脑损伤术中疼痛情感伤害/恐惧新生儿死亡区域麻
4、醉技术与产科投诉局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉区域麻醉致死的首要原因间歇递增给药和试验给药降低了发生率利多卡因至今还是最安全罗哌卡因和左旋布比卡因的作用不清楚高位/全脊髓麻醉的危害性交感神经阻滞:严重低血压、母婴缺血缺氧大量小血管扩张，回心血量下降，前负荷骤降，周围阻力降低、后负荷降低高位感觉神经阻滞:误吸喉咽反射减弱或消失高位运动神经阻滞:通气不良或停止，误吸呼吸肌麻痹咽喉部肌肉麻痹在分娩前最好告知患者产科麻醉可能发生的危险和并发症。对于任何潜在的危险因素最好结合书面文件进行详细而准确的解释。有研究表明临产
5、妇希望得知所有潜在的硬膜外并发症,但绝大多数并不需要知道各种发病率。在大多数病例中,一旦要求实施硬膜外麻醉,告知过程其可能的副作用并不会阻止产妇选择硬膜外麻醉。产科麻醉并发症的赔偿随着近30年麻醉技术的改变,有关产科麻醉并发症的赔偿也有所改变。在过去30年里,全麻下剖宫产率有所下降,而区域麻醉下剖宫产率有所上升。伴随着区域麻醉下剖宫产率升高的是区域麻醉相关投诉比率增加及有关全麻投诉的降低。2004年Davies等所作的一项调查中指出在ASA赔偿计划数据库的6449项诉讼中大约12%涉及到产科麻醉管理,在这些
6、诉讼中,大约2/3涉及剖宫产术相关投诉。吸入性肺炎吸入性肺炎被定义为与全麻相关的最主要的并发症呕吐与误吸多发生于困难插管时或食管插管后,或发生于没有压迫环状软骨诱导时,以及区域麻醉中高位阻滞后的复苏和插管时,另外在深度镇静时也有发生。而肥胖患者呼吸系统相关并发症的发生率(32%)显著高于非肥胖患者(7%)。以前产妇死亡和新生儿脑损伤是与麻醉相关的最常见并发症,并且产妇死亡是导致诉讼发生的原因。产妇死亡与全身麻醉剖宫产术的关系更明显。在20世纪80、90年代,产妇死亡数比70年代降低了一半以上,产妇死亡数占产
7、科麻醉投诉比例仍较高(30%)。产妇脑损伤发生率由70年代的10％降低到90年代的6％。原因可能包括这几十年全麻使用率的降低及并发的吸入性肺炎,缺氧和相关脑损伤风险的降低FromtheReportonConfidentialEnquiriesintoMaternalDeaths新生儿脑损伤的投诉从70年代的22%降低到90年代的14%。由于新生儿脑损伤的病因学难以确定,其涉及的麻醉管理范围常不清楚。在新生儿神经损伤投诉中有时会不公平地提到麻醉医师。尽管常由产科引起的新生儿死亡，但是麻醉医师还须意识到他们可能
8、会被牵涉到该不良事件中。新生儿死亡的麻醉相关投诉由70年代的1％上升到了90年代的6％。伴随区域麻醉应用于产科病例的增加,产妇神经损伤的投诉从1970年的11%增加到了90年代的20%。90年代占产科麻醉投诉比例最高的是产妇神经损伤。大多数表现为神经组织直接损伤。这些投诉的主要特点是在穿刺针及导管置入或注射局部麻醉药时产生剧烈疼痛或感觉异常。其他如神经毒性及硬膜外脓肿。有关腰痛的产科投诉由70年代的3％增加到90
