重视产科麻醉安全减少麻醉并发症

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1、医学资料1重视产科麻醉安全减少麻醉并发症武汉大学中南医院王焱林2医学资料PhysiologicalChangesDuringPregnancyWhataretheimplications?3医学资料AverageMaximumCVChanges血容量+35%血浆容量+45%Hb-20%plt-10to20%凝血因子+50to+75%CO+40%SV+30%HR+15%to30%SVR-15%4医学资料AverageMaximumPulmonaryChangesinPregnancy氧耗量+20to+50%分钟通气量+50%TV+40%R

2、R+15%PaO2+10%PaCO2-15%HCO3-15%FRC-20%5医学资料NSChangesinPregnancyCNS抑制MAC减少达60%肺误吸危险增加硬膜外或蛛网膜下腔麻醉局麻药剂量减少30to50%8医学资料UteroplacentalCirculation600–700mL/minattermNoautoregulation=directlyproportionaltomeanperfusionpressureacrosstheuterusUterinecontractionsdecreaseflowEphedrine

3、doesnotdecreaseuterinebloodflow9医学资料NerveBlocksIn1880,HalstedandHall(U.S)reportedCocaineforperipheralnerveinjectionIn1885,CorningreportedprolongingtheeffectofCocainewithEsmarchbandageblockinglocalcirculation10医学资料产科麻醉的并发症全脊髓麻醉神经损伤局麻药毒性反应误入硬膜下间隙导管折断异常广泛阻滞硬膜穿破和头痛11医学资料Table

4、1.MostCommonAdverseOutcomes*AdverseOutcome%ofClaimsMedianPaymentRangeofPaymentDeath29$417,880$438-22,344,000NerveDamage19127,000489-13,395,750PermBrainDamage91,480,0587,400-44,776,000AirwayTrauma789,96143-2,625,000EyeDamage4145,90046-4,147,000InjurytoNewborn4829,0164,933-

5、19,656,000Stroke3370,0008,750-30,967,685Pneumothorax375,600574-17,370,000BackPain338,5002,800-2,540,000Headache323,9701,096-1,089,000AspirationPneumonitis3350,000714-4,290,000MyocardialInfarction2258,0009,450-2,254,250Burn,thermal263,6405,580-2,875,000SkinReaction227,0686

6、08-1,360,000Awareness151,480924-1,050,000Meningitis1122,8505,700-1,080,000N=8495*Totalpaymentsbydefendants,excludinglegalcosts,adjustedto2007dollars2009ASA年会：RefresherCourse12医学资料布比卡因“心脏毒性”反应1979年报道bupicacaine的心脏毒性反应（心律失常，循环衰竭，心搏停止）1983年10月Albright向美国FDA和LSAC(lifesupporta

7、dvisorycommittee)递交49份有关bupivacine过去10年使用中21死亡报告其中主要是剖腹产硬膜外使0.75%bupivacaineFDA禁止美国医院剖腹产硬膜外使用0.75%bupivacaineAlbrightGA.Anesthesiology1979;15285-28713医学资料脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停健康成人在按常规方法实施麻醉过程中突发心搏骤停详尽分析：阻滞平面T4以上，交感神经阻滞平面高多使用镇静剂脊麻后30分钟突发约半数患者血流动力学和呼吸稳定立即心肺复苏，但肾上腺素在事件发生平均7分钟才开

8、始使用14医学资料脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停Severalsourcesofevidencesuggestthatsuddencardiacarrestduringspinalore