加强抗菌药物临床应用管理的解读及抗菌药物的不良反应课件

《加强抗菌药物临床应用管理的解读及抗菌药物的不良反应课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、48号令解读及抗菌药物的不良反应文仲光解放军总医院第一附属医院临床抗菌药物应用现状４8号令的主要内容ADR定义与概况抗菌药物的ADR主要内容感染性疾病治疗现状不合理使用抗菌药物，甚至“滥用”现象十分普遍某些感染性疾病越治越多，越治越困难，病死率越来越高病原微生物的耐药越来越严重，“超级细菌”的出现使感染性疾病治疗更为困难医院内抗菌药物使用频度及经费调查范围患者使用频率(%)占药品总经费比例(%)WHO3015-30国内40-8025-45我院40-7030抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安；耐药导致病死率增加和医疗资源浪费；抗菌药物研发步伐减慢。临床抗菌药物

2、应用现状４8号令的主要内容ADR定义与概况抗菌药物ADR主要内容卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2008年3月24日卫生部48号令解读不合理应用抗菌药物的情况选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物剂量不足或过大用于无细菌并发症的病毒感染病原体产生耐药后继续用药过早停药或感染控制多日而不及时停药产生耐药菌二重感染时为改用其他药物给药途径或给药间隔时间不正确发生严重毒性反应或过敏反应继续用药应用不适当的抗菌药物组合无指征或指征不强的预防用药临床应用抗生素的基本原则及早确立感染性疾病的病原诊断熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药代动力学特点和不良反应按照患者的生理、病理、免疫等状态

3、而合理应用严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤和粘膜局部用药、联合用药必须有明确的指征常用抗菌药物的合理使用选用适当的给药方案、剂量和疗程强调综合性治疗措施的重要性从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不合理使用抗菌药物抗菌药物分级管理制度：抗菌药物临床应用的管理医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。特殊使用的抗菌药物：（一）第四代

4、头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。卫生部48号令解读抗菌药物分级管理制度：特殊使用医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。干预措施：（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时

5、通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。卫生部48号令解读除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外，氟喹诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣原体和支原体感染者除外。除泌尿系统外，氟喹诺酮类抗生素不能作为其它系统的围手术期预防用药。卫生部48号令解读临床抗菌药物应用现状４8号令的主要内容ADR定义与概况抗菌药物ADR主要内容常见引起不良反应的药物分布比例医药导报

6、.2002,21:100常见的引起不良反应的抗菌药物分布抗感染药物所致药源性危害青霉素G--过敏性休克；氨基糖苷类—耳毒性、肾毒性；四环素—小黄牙；酮康唑—急性肝坏死；氯霉素—再生障碍性贫血，灰婴综合征；替马沙星综合征（DIC、溶贫、低血糖、肝肾功能障碍）；曲伐沙星—急性肝坏死；格帕沙星—Q-T间期延长。药源性危害（Drugmisadventure）(简称药害)是指药物不良反应(Adversedrugreaction，ADR)和不合理用药所致药物毒副反应。常见的抗菌药物ADR：WHO国际药物监测合作中心对ADR的定义系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的任何有害的、与

7、治疗目的无关的反应。该反应排除有意或过量用药及用药不当引起的反应中国ADR监测中心定义指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。排除有意的或意外的过量误用、药物滥用、不按规定方法使用药品等情况引起的责任性或刑事性事件。ADR定义A类药物不良反应：又称为剂量相关的不良反应。反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低。如苯二氮卓类引起的瞌睡，抗血凝药所致