抗菌药物的临床应用课件

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1、第十四章抗菌药物的临床应用抗菌药物概述抗菌药物合理使用基础如何合理使用抗菌药物抗菌药物概述抗菌药物的发展1929年，弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。1940年，弗洛利(Florey)和钱恩(Chain)发明了可供人体注射用的青霉素。1940、1941年，《柳叶刀》发表青霉素研究结果。1943年12月，美国外科开始用青霉素治疗战争中的创伤。1944年，青霉素大量地被英美军队用于治疗伤病员。1945年至1947年以后，青霉素开始在临床普遍使用。抗菌药物概述抗菌药物的发展1942年，Waksman在美国细菌学会提出“抗生素”一词，美国的制药公司开始了抗生

2、素的筛选，抗菌药物时代来临。链霉素(1944)、头胞菌素（1945）、氯霉素(1947)、金霉素（1948）、新霉素(1949)、土霉素(1950)、红霉素(1952)、四环素(1953)……相继被分离发现。19世纪60年代头胞菌素C化学结构确定，出现了大量半合成头孢菌素(先锋霉素)，头胞噻酚最先用于临床。1972年起，各代头孢菌素先后推出。抗菌药物概述抗菌药物的发展1976年硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世。19世纪80年代后期，人工合成的喹诺酮类（如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）迅速发展并广泛用于临床各种感染。随着新型抗菌药物的

3、不断出现，病原菌的耐药性也不断升级，日益成为临床治疗中的难题。抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌素是细菌、真菌等在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可抑制或杀灭其它细菌。抗生素由某些微生物产生的化学物质，能抑制或杀灭其它微生物，或抑制其他细胞增殖或代谢。包括抗菌、抗病毒、抗衣原体、抗支原体、抗肿瘤等抗生素。抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌药物(AntibacterialAgents)是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗药。根据来源分抗生素和人工合成抗菌药物两大类。抗生素：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素

4、和克林霉素类、四环素类等。人工合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类等。抗菌药物概述抗菌药物的应用现状旧的感染性疾病并未销声匿迹，新的感染性疾病不断出现。感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，目前用于临床的抗菌药物已有200余种。抗菌药物概述抗菌药物的应用现状医务人员缺乏正确使用抗菌药物的指导与管理适应症过宽，逢发热必用；缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当联用；过于依赖抗菌药，导致外科

5、预防用药过多；选用广谱抗菌药物偏多;不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。抗菌药物概述抗菌药物的应用现状五高：应用率、不合理率、耐药发生率、失败率、经费开支医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。患者误用、滥用的现象客观存在。抗菌药在畜牧、养殖业大量使用，细菌驯化、进化。抗菌药物事件孔雀石绿事件：2005年7月，被称为“苏丹红第二”的“孔雀石绿”禁用兽药，在国内一些水产品市场被发现使用多宝鱼事件：2006年11月17日上海市场销售的多宝鱼(学名大菱鲆)被查出药物残留超标

6、严重，专项督查发现，样品全部被检出了硝基呋喃类代谢物，还检出恩诺沙星、环丙沙星、氯霉素、孔雀石绿、红霉素等禁用渔药。超级病菌事件:2007年10月16日，美国《美国医学会杂志》报告，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)正在美国蔓延。抗菌药物的合理应用基础基本概念三要素抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌活性（antibacterialactivity）：是指抗菌药抑制或杀灭细菌的能力。具有时间依赖性、剂量依赖性、后效应等特点。抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物。最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。杀菌药：既

7、抑制细菌的生长繁殖，又杀灭细菌的药物。最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌谱（antibacterialspectrum）：药物的抗菌范围。窄谱：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。抗生素后效应（post-antibioticeffect，PAE）：抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应。抗菌药物的合理应用基础基本概念耐药性（drugresistance）：指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏

8、感性降低或消失的现象。固