抗菌药物的临床应用课件

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1、抗菌药物的临床应用抗菌药物临床应用现况应用广：大约占所有临床用药的30-50%。我院4月份情况：就诊使用抗菌药物处方的百分率是35%，抗菌药物的总金额占处方总金额19.12%耐药率高：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2007年8月10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌

2、药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2007年8月人体抗菌药物致病菌抗菌药物、致病菌与机体的相互关系吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病合理应用抗菌药物的三个要素（一）对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等）（二)对病原微生物的了解(三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解常用抗菌药物ß内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类ß内酰胺酶抑制剂氧头孢烯抗生素大环内酯类氨

3、基糖苷类四环素类林可霉素类糖肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物（其他类）近几年新的抗菌药物链阳菌素类奎奴普丁/达福普汀噁唑烷酮类利奈唑胺脂肽类抗生素达托霉素酮内酯类泰利霉素青霉烯类一.β–内酰胺类青霉素类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素抗铜绿假单胞菌广谱抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林头孢菌素非典型β–内酰胺类青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染耐酶青霉素产酶葡

4、萄球菌所致感染苯唑西林,氯唑西林广谱青霉素类革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林（肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强），美洛西林（对肠杆菌科作用强）二、头孢菌素类头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮头孢三嗪头孢他啶第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）第一代头孢菌素特点对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作用强，仅对肠杆菌科少数细菌有效对β－内酰胺酶的稳定性较差具有不同程度肾毒性对血脑屏障穿透性差5.临床应用轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定头孢唑啉常用于术

5、后切口感染的预防第二代头孢菌素特点对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均具相当活性对g+c作用与第一代相仿或略低，对g-b作用强于第一代，差于第三代对β内酰胺酶稳定性增高肾毒性低部分品种可穿透进入炎症CSF中第三代头孢菌素特点对革兰阴性杆菌，包括耐药菌具有强大抗菌作用对革兰阳性菌作用差于第一、二代对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶(ESBLs)不稳定无肾毒性可渗入炎症CSF中第三代头孢菌素比较：头孢噻肟：对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。头孢他啶：对绿脓杆菌有高

6、度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差，经胆道排泄。头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。头孢地嗪第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括铜绿假单胞菌对染色体介导的BushI组AmpC酶稳定对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属抗菌作用优于第三代头孢菌素对革兰阳性菌作用增强对细菌外膜通透性增加重症革兰阴性杆菌感染、包括产AmpC酶者单环β内酰胺类氨曲南Aztreonam：对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需

7、氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用对广谱β内酰胺酶稳定，可被ESBLs水解治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁抗菌谱广，抗菌活性高，对β内酰胺酶，包括ESBLsAmpC酶高度稳定，不可用于CNS感2.美罗培南，对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂，CNS严重反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染，胃肠道反应少于亚胺培南。帕尼培南/倍他米隆：倍他米隆减少该药在肾积聚，胃肠道反应，抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培，可用于CNS感染比阿培南几乎零中枢毒性厄他培南头霉素类1.抗菌谱似第2、3代头孢菌素2.对产ESBL菌有效3.对一些

8、厌氧菌有效头孢美唑：头孢西丁：头孢米诺β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种，其本