蛋白质蛋白质能量营养障碍课件

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1、蛋白质-能量营养障碍(protein-energynutritiondisorder)授课人：章小雷一、营养不良(malnutrition)〔概述〕热能和(或)蛋白质不足→营养缺乏性疾病＜３岁多见特征：瘦或水肿体重↓皮下脂肪减少各器官功能紊乱临床分型：消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型〔病因〕（一）来源不足1.母乳不足2.牛乳或奶粉浓度太低3.淀粉类食物为主4.偏食、忌口5.先天畸形：腭裂、消化道畸形6.双胎、早产（二）消耗增多急慢性疾病：腹泻、肿瘤、发热性疾病等〔病理-病生-临床表现〕（一）体重不增→体重下降（二）身高低于正常（三）皮下脂肪减少→消失1、顺序：腹部

2、→躯干→臀部→四肢→面部2、久病肌肉萎缩（四）新陈代谢障碍1.糖代谢摄入↓糖原合成↓或消耗↑2.脂肪代谢脂肪消耗↑→肝脂肪浸润→肝大，肝功能差晚期肝小→血清胆固醇↓低血糖3.蛋白质代谢摄入↓→血清总蛋白、白蛋白↓→水肿（凹陷性）4.水盐代谢体液相对多，细胞外液呈低渗性腹泻脱水时易“四低”：K+、Na+、Ca++、CO2CP↓(五)组织器官功能低下1.消化功能低下消化液、消化酶量及活性↓肠粘膜皱壁变薄腹泻肠蠕动减弱2.循环功能低下心肌　　　　心音低钝浊肿→心缩力↓心搏量↓→血压↓变性　　　　脉搏细弱3.肾功能障碍浓缩功能↓→多尿、尿比重↓4.免疫功能体液、细胞免

3、疫↓→反复感染（结核菌素试验容易假阴性）5.神经系统处于抑制与烦躁交替状态〔并发症〕1.营养性贫血2.多种维生素及微量元素缺乏3.易感染4.自发性低血糖多见于清晨，突然发生，表现为面色苍白，多汗，四肢冰凉，反应差→神志不清，呼吸、心跳↓→死亡。（一）根据喂养史、原发病体重↓皮下脂肪↓生长发育迟缓各器官功能障碍（二）分型分度(见表)（三）临床消瘦型分型水肿型〔诊断〕分型分度(﹤5岁)分度标准临床表现参照人群意义体重低下轻中重生长迟缓轻中重消瘦轻中重X-SD>W>X-2SDX-2SD>W≥X-3SDWH>X-2SDX-2SD>H≥X-3SDH

4、W>X-2SDX-2SD>W≥X-3SDW40腹壁脂肪（cm)0.8-0.4<0.4消失身长正常稍低明显低器官功能障碍不明显有明显>3岁：轻度重度体重下降（﹪）15-30>30伴有不同程度的精神症状，皮下脂肪↓〔治疗〕（一）祛出病因，加强护理（二）调整饮食1、热卡(kcal/kg.d)：轻度(60～80)缓慢↑中、

5、重度120～170（40～55）体重正常后生理需要量2、食物：高蛋白、高热量、高维生素及微量元素（三）促进消化和改善代谢功能１、药物疗法（1）消化酶：胃蛋白酶、胰酶（2）各种维生素：A、B、C、D、K、Bco、B12（3）胰岛素、GIK液（胰岛素︰糖＝1︰10）（4）补充锌、钙、铁等（5）蛋白同化激素：苯丙酸诺龙２、支持疗法输血、血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳3、中医（四）治疗并发症1、抗感染2、纠正贫血3、防治自发性低血糖：立即喂糖水或牛奶，同时静脉滴15～20％高渗糖。4、补液时注意量、张力、速度〔预防〕(一)合理喂养(二)防治急、慢性病(三)矫正先天畸形(

6、四)推广应用生长发育监测图二、肥胖症(obesity)脂肪过度积聚体重超过正常范围多为单纯性肥胖〔病因〕（一）摄入过多（二）运动过少（三）遗传因素（四）继发于其它病〔诊断标准〕（一）常用标准：＊体重>同性别、同身高正常儿均值20％＊体块指数（BMI）>P95（二）分度：轻度中度重度体重>均值20-3031-50>50（％）〔病理生理－临床表现〕（一）外观脂肪堆积、扁平足、膝外翻、男孩阴茎小（二）食量大（三）肥胖-换气不良综合征(Pickwickian综合征)（初起：睡眠多，睡时打鼾、呼吸不整或暂停）★肥胖→胸廓运动↓→肺换气量不足→缺氧→气促、紫绀、红细胞↑→

7、心脏扩大→心衰→死亡（四）代谢及内分泌改变1、血脂高→动脉硬化→冠心病、高血压2、既有高胰岛素血症又同时存在胰岛素抵抗→Ⅱ型糖尿病3、甲状腺功能、生长激素↓雌激素、糖皮质激素↑〔治疗〕（一）控制饮食（摄入能量<消耗能量）低脂肪、低碳水化和物和高蛋白质食谱（二）加强运动（三）心理治疗（四）药物治疗〔预防〕复习思考题１．一8月男孩体重5公斤,身长65公分,面部呈泥膏样,腹壁皮下脂肪厚度为0.3公分,双下肢轻度凹陷性浮肿,请给该营养不良患儿作出分型及分度诊断．２．肥胖症患儿夜间出现呼吸暂停的原因？