蛋白质能量营养障碍课件_2

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1、第五章营养和营养障碍疾病第六节蛋白质—能量营养障碍一、蛋白质—能量营养不良蛋白质—营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见以下三种类型：能量供应不足为主的消瘦型以蛋白质供应不足为主的浮肿型治疗前治疗后介于以上两者之间的消瘦—浮肿型【病因】1、摄入不足(insufficientintakeofproteinandenergyinlongp

2、eriods)2、消化吸收不良(thedisturbanceofdigestionandabsorption)3、需要量增加(requirementsincreasing)新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿（edema)脂肪：消瘦(emaciation)，肝脏脂肪浸润及变性(fattyinfiltrationanddegeneration)碳水化合物：糖原不足低血糖（hypoglycemia)水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节病理生理各系统功能低下消化系统食欲不振(Anorexia),腹泻(diarrhea)循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统多尿、低比重尿神经系统表情淡

3、漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染病理生理【临床表现】体重不增是营养不良的早期表现。皮下脂肪层消耗的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊。皮下脂肪层：厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。Marasmus:totalcaloriedeficiencyEdema:proteindeficiencyMarasmus－edemaclinicaltypesmarasmusedema临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻

4、度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下临床分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分度轻度重度体重低于正常15%－30%>30%营养性贫血；多种维生素缺乏；免疫功能低下；自发性低血糖。并发症各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常【实验室检查】血清白

5、蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长（19~21天）故不灵敏。视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）、前白蛋白（半衰期1.9天），甲状腺结合前蛋白（半衰期2天）和转铁蛋白（半衰期3天）等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1（IGFI）不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。【诊断】根据小儿年龄及喂养史，有体重下降，皮下脂肪减少、全身个系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。轻度患儿易被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以确定病因。体重低下（underweight）

6、生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）DiagnosisAges：ItusuallyaffectstheinfantunderthreeyearsoldofageHistory:FeedinghistoryandahistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestations:lossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatAssistantexamination：IGF-1，PrealbuminDiagnosis【治疗】营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生

7、命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。1、处理危及生命的并发症2、祛除病因3、调整饮食4、促进消化（1）药物（2）中医治疗5、其他【预后和预防】预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。本病的预防应采取综合措施。1、合理喂养2、合理安排生活作息制度3、防治传染病和先天畸形4、推广应用生长发育检测图二、小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖（obesity）是由于