蛋白质能量营养障碍课件_3

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1、蛋白质-能量营养障碍熊笨笨医学课件工作室目的和要求了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。中国十城市０－６岁儿童健康状况调查营养不良１０.６％严重营养不良５.３６％生长迟缓３.８３％儿童超重５.９５％儿童肥胖３.８３％——国务院妇女儿童工作委员会办公室和中国儿童中心中国十城市０－６岁儿童健康状况调查南方儿童生长迟缓５.０５％北方儿童生长迟缓２.５２％南方儿童营养不良１１.８５％北方儿童营养不良９.３％３-４岁儿童生长迟缓１１.７４％-１３

2、.２２％３岁儿童营养不良率２０.１９％-２６.４４％我国学龄儿童少年营养不良率为9.2%。专家建议建立“中国儿童少年营养与健康监测系统”蛋白质-能量营养不良protein-energymalnutrition,PEM定义蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床类型消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有病因1.长期摄入不足—喂养不当

3、母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；病因2.消化吸收不良消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因3.需要量增加急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病理生理1.新陈代谢异常(1)糖代谢异常（2）脂肪代谢异常（3）蛋白质代谢异常（4）水盐代谢异常2.各系统功能低下（1）消化系统：各种消化酶分泌减少，腹泻（2）循环系统：低血压（3

4、）泌尿系统尿量增多，比重低（4）神经系统表情淡漠，反应迟钝（5）免疫系统蛋白质低蛋白血症水肿摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能

5、↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩系统功能低下临床表现体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓肌张力↓并发症营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生实验室检查血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下

6、降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高-经治疗后以上项目可恢复正常值诊断诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。分型与分度体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体

7、重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下临床类型根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺

8、乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型3岁以下小儿营养不良（消