蛋白质热能营养障碍课件

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1、蛋白质—热能营养障碍中山医院儿科黄萍蛋白质-热能营养不良概念由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理等改变。病因喂养方面：婴幼儿生长发育迅速需要充足的营养物资，长期的喂养不当、不足疾病方面：1、消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；2、需要量增多：双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染性疾病的恢复期；3、消耗量增大：发热性疾病及消耗性疾病病理生理新陈代谢异常1、蛋白质及能量

2、摄入不足—负氮平衡—低蛋白血症—血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L—水肿2、脂肪大量消耗以维持热量供应—脂肪减少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高脂肪肝3、碳水化合物摄入不足及糖原储存减少—低血糖4、水、电解质代谢组织消耗大于水消耗—全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性—易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等5、维生素及微量元素缺乏6、体温调节：体温偏低组织器官功能低下1、消化系统：肠蠕动减少、消化酶分泌不足及功能低下、肠道菌群失调—消化功能低下和腹泻2、循环系统：心肌收缩功能低下—心

3、博量下降—血压下降、脉细弱3、泌尿系统：肾小管尿浓缩功能障碍—多尿、尿比重低—调节水盐代谢能力下降4、神经系统：烦躁不安、抑制状态或交替出现，严重者反应迟钝、智力低下5、免疫功能：全面低下，易并发各种感染临床表现体重不增—体重下降—身高低于正常、体格生长发育减慢甚至停顿皮下脂肪减少或消失顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面部易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不安分度标准Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重比正常低15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌张力基本正常减低低下肌肉松弛肌肉萎缩精神状

4、态基本正常不稳定精神萎靡烦躁不安交替分型消瘦型：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。水肿型：以蛋白质缺乏为主特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L。混合型并发症1、营养性贫血：最常见，多为营养性缺铁性贫血2、各种维生素缺乏：以维生素A缺乏最为常见3、感染：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁

5、泻、结核等4、自发性低血糖：最严重的并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡实验室检查血清白蛋白浓度降低转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等胰岛素样生长因子1（IGFI）、生长激素水平增高酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等）各种电解质、微量元素降低诊断根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和体征初步判断诊断分型1、体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性或急性营养不良。2、生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性

6、营养不良。3、消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值，反映近期、急性营养不良。预防合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食合理安排生活制度，培养良好的饮食和卫生习惯，保证充足的睡眠时间及早纠正先天畸形及时治疗各种并发症，预防各种传染病治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症祛除病因、加强护理：及早祛除病因，积极治疗原发病；改进喂养，增进食欲；防治并发症。调整食欲、补充营养：根据营养不良的程度、消化能力、对食物的耐受情况而定方案1、轻度：330KJ(80Kcal)/kg.d蛋白质3g/kg.d—5

7、00KJ(120Kcal)/kg.d以上，蛋白质3.5-4.5g/kg.d至体重正常—460-502KJ(100-120kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d同时补充多种维生素2、中度和重度165-230KJ(40-55kcal)/kg.d蛋白质2g/kg.d脂肪1g/kg.d—500-727KJ(120-170kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d脂肪3.5g/kg.d—体重接近正常，恢复正常需要量同时补充各种维生素和微量元素药物治疗：1、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等2、口服多种维

8、生素，必要时肌注或静注3、血锌低者口服1%硫酸锌糖浆0.5-2ml/kg.d可促进食欲、改善代谢4、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若龙10-25mgim1-2次/周2-3周为一疗程，可促进机体对蛋白质的合成，增进食欲5、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素2-3u/次1次/日在皮下注射前先服20-30g葡萄糖或静注25%G.S40-60ml以防发生低血糖，每1-2周为一疗程中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促