蛋白质热能营养障碍课件_1

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1、蛋白质—热能营养障碍中山医院儿科黄萍蛋白质-热能营养不良概念由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理等改变。病因喂养方面：婴幼儿生长发育迅速需要充足的营养物资，长期的喂养不当、不足疾病方面：1、消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；2、需要量增多：双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染性疾病的恢复期；3、消耗量增大：发热性疾病及消耗性疾病病理生理新陈代谢异常1、蛋白质及能量摄入不足—负氮平衡—低蛋白血症—血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜

2、20g/L—水肿2、脂肪大量消耗以维持热量供应—脂肪减少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高脂肪肝3、碳水化合物摄入不足及糖原储存减少—低血糖4、水、电解质代谢组织消耗大于水消耗—全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性—易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等5、维生素及微量元素缺乏6、体温调节：体温偏低组织器官功能低下1、消化系统：肠蠕动减少、消化酶分泌不足及功能低下、肠道菌群失调—消化功能低下和腹泻2、循环系统：心肌收缩功能低下—心博量下降—血压下降、脉细弱3、泌尿系统：肾小管尿浓缩功能障碍—多尿、尿比重低—调节水盐代谢能力下降4、神经系统：烦躁不安、抑制状态或交替

3、出现，严重者反应迟钝、智力低下5、免疫功能：全面低下，易并发各种感染临床表现体重不增—体重下降—身高低于正常、体格生长发育减慢甚至停顿皮下脂肪减少或消失顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面部易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不安分度标准Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重比正常低15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌张力基本正常减低低下肌肉松弛肌肉萎缩精神状态基本正常不稳定精神萎靡烦躁不安交替分型消瘦型：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。水肿型：

4、以蛋白质缺乏为主特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L。混合型并发症1、营养性贫血：最常见，多为营养性缺铁性贫血2、各种维生素缺乏：以维生素A缺乏最为常见3、感染：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁泻、结核等4、自发性低血糖：最严重的并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡实验室检查血清白蛋白浓度降低转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等胰岛素样生长因子1（IGFI）、生长激素水平增高酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等）各种电解质、微量元

5、素降低诊断根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和体征初步判断诊断分型1、体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性或急性营养不良。2、生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性营养不良。3、消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值，反映近期、急性营养不良。预防合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食合理安排生活制度，培养良好的饮食和卫生习惯，保证充足的睡眠时间及早纠正先天畸形及时治疗各种并发症，预防各种传染病治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症祛除病因、加强护理：及早祛除病因，积极治疗原发病；改

6、进喂养，增进食欲；防治并发症。调整食欲、补充营养：根据营养不良的程度、消化能力、对食物的耐受情况而定方案1、轻度：330KJ(80Kcal)/kg.d蛋白质3g/kg.d—500KJ(120Kcal)/kg.d以上，蛋白质3.5-4.5g/kg.d至体重正常—460-502KJ(100-120kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d同时补充多种维生素2、中度和重度165-230KJ(40-55kcal)/kg.d蛋白质2g/kg.d脂肪1g/kg.d—500-727KJ(120-170kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d脂肪3.5g/kg.d—体重接近正常，恢复正

7、常需要量同时补充各种维生素和微量元素药物治疗：1、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等2、口服多种维生素，必要时肌注或静注3、血锌低者口服1%硫酸锌糖浆0.5-2ml/kg.d可促进食欲、改善代谢4、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若龙10-25mgim1-2次/周2-3周为一疗程，可促进机体对蛋白质的合成，增进食欲5、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素2-3u/次1次/日在皮下注射前先服20-30g葡萄糖或静注25%G.S40-60ml以防发生低血糖，每1-2周为一疗程中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促