儿科教学课件：蛋白质-能量营养障碍.ppt

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1、温州医学院附属育英儿童医院蛋白质-能量营养障碍温州医学院附属育英儿童医院留佩宁温州医学院附属育英儿童医院教学大纲目的与要求：掌握营养不良的临床表现、诊断和防治；肥胖的诊断与防治。熟悉营养不良的病因与病理生理，肥胖症的病因与病理生理。了解营养不良的并发症；肥胖的病理生理和鉴别诊断。温州医学院附属育英儿童医院教学内容营养不良的流行病学和定义营养的病因和病理生理营养不良的临床表现和诊断营养不良的防治单纯性肥胖的定义肥胖的诊断和鉴别诊断肥胖的防治方案温州医学院附属育英儿童医院WHO发布的全球儿童死亡报告2

2、000-2003年间全球每年儿童死亡1060万，其中73%的儿童死于6种原因：肺炎19%,腹泻18%、疟疾8%、新生儿肺炎10%、早产10%、产期窒息8%，在所有5岁以下的死亡儿童中53%的潜在病因为营养不良。温州医学院附属育英儿童医院营养不良卫生部妇幼司2004年8月进行的一项“八省婴幼儿营养健康状况的调查”的结果显示5岁以下婴幼儿低体重、生长迟缓的发病率较2002年下降，分别为7.19%和7.78%；我院体检人群中低体重和生长迟缓的发病率分别为6.98%和5.40%，其中0~6岁组为8.26%

3、和5.79%。温州医学院附属育英儿童医院病例介绍患儿，男性，11个月，发热、咳嗽二天。查体：T38.2℃(肛)，R30次/分，体重6kg，头围45cm，身高65cm，神志清，精神萎靡，皮肤苍白、粗糙，角膜混浊，结膜苍白，球结膜可见皱褶，右侧近角膜旁有泡沫状小白斑；咽部充血，两肺呼吸音清，心（-），腹壁皮下脂肪菲薄，四肢肌张力低下。温州医学院附属育英儿童医院实验室检查BloodRt:Hb86g/L,Wbc12.3×109/L,N0.62,L0.36,M0.02肝功能:酶正常，T54.7g/L,A33

4、.7g/L，G21.0g/L温州医学院附属育英儿童医院血糖：3.2mmol/L;血电解质：Na+125mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.62mmol/L，P3+1.25mmol/L，Mg2+1.05mmol/L温州医学院附属育英儿童医院初步诊断急性上呼吸道感染营养不良维生素A缺乏症营养性贫血温州医学院附属育英儿童医院温州医学院附属育英儿童医院温州医学院附属育英儿童医院定义蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）：是

5、指由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下的婴幼儿多见。除体重明显减轻、皮下脂肪减少和（或）皮下水肿外，常伴有各种器官的功能紊乱。温州医学院附属育英儿童医院消瘦型：以能量供应不足为主浮肿型：以蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型温州医学院附属育英儿童医院病因饮食和疾病因素长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多消耗量过大温州医学院附属育英儿童医院消化吸收障碍消化系统解剖结构异常肠吸收不良综合症(intestinemalabsorptionsyndrome)指小肠消化吸收功能减退，使肠腔内一种或

6、多种营养成分不能被顺利到达体内，从而从粪便中排出，造成患儿营养缺乏如：糖吸收不良、脂肪泻、蛋白质过敏等迁延性或慢性腹泻温州医学院附属育英儿童医院病史询问疾病情况：消化系统疾病：如慢性痢疾、慢性腹泻、肝胆疾病等；先天性畸形如幽门狭窄等急慢性传染病：如麻疹、肝炎、结核病等早产、双胎或多胎等先天不足温州医学院附属育英儿童医院病史询问其他：喂养情况，饮食及睡眠情况，活动过度以及精神因素均可影响食欲以上这些原因，均可引起蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition），较重的病儿

7、，往往是多种因素所致温州医学院附属育英儿童医院PEM病理生理营养物质摄入不足机体消耗自身组织各系统功能及全身代谢均受影响器官功能受损温州医学院附属育英儿童医院病理生理-新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症脂肪：脂肪消耗，血清胆固醇等脂类浓度下降，肝脂肪变性碳水化合物：低血糖，出现昏迷甚至猝死水、盐代谢失常：脱水、电解质酸硷平衡紊乱体温调节障碍温州医学院附属育英儿童医院病理生理-各系统功能低下消化系统：消化功能低下循环系统：血压低，脉细弱泌尿系统：尿量增多而尿比重下降神经系统：反应迟钝、记忆力减退等免疫功

8、能：特异性和非特异性免疫功减退。温州医学院附属育英儿童医院临床表现体重不增皮下脂肪减少身高降低皮肤干燥苍白无弹性各个系统功能低下（精神萎靡、反应差、体温不升、脉细无力、感染等）温州医学院附属育英儿童医院并发症和实验室检查并发症营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏感染自发性低血糖实验室检查温州医学院附属育英儿童医院诊断根据年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少及各系统功能紊乱的症状和体征诊断。分型：⑴低体重(underweight)⑵生长迟缓(stunting)⑶消瘦(wasting)分