透视超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用

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1、透视超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用：易定武，周新民，胡建国，刘峰，刘少琼，赵平【目的探索超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环（Extracorporealcirculation，ECC）中的临床应用价值。方法2004年1月～12月中南大学湘雅二医院共行心脏瓣膜置换术500例，对其中123例重症心脏瓣膜置换术患者在ECC中应用超滤脱水技术。超滤是在ECC开始平稳后或机体复温后进行。结果全组病例超滤时间为35～195（46±52）min，滤出液量800～10000（2300±824）ml。所有病例停ECC时红细胞压积得到进步，关胸时术野渗

2、血减少，患者术后肺部并发症减少，恢复平稳。结论ECC中应用超滤方法可迅速排除体内过多的水分和中小分子炎性介质等有害成分，能迅速浓缩血液，减轻患者术后各脏器水肿，减少术后各脏器并发症，有利于心、肺功能恢复，进步手术的平安性。【超滤；瓣膜置换术；体外循环　　ClinicalApplicationofUltrafiltrationinSevereHeartValveReplacementonaryBypass　　Abstract:OBJECTIVETostudytheclinicalapplicationofultrafiltrationinseve

3、reheartvalvereplacementJanuarytoDecemberof2004，123casesofsevereheartvalvereplacementecourseofultrafiltrationingperiodorbefore.RESULTSThetimeforultrafiltrationinutes（mean46±52minutes）andtheultrafiltrationvolumesl（mean2300±824ml）.Ithassignificanteffectonhemoconcentration.CONCL

4、USIONUltrafiltrationcanquicklyfilteroutthesupernumerarymatorymediators，concentratethebloodandimprovethefunctionoforgansafteroperations.It'susefultoimprovethesecurityofoperations.　　Keyent；Extracorporealcirculation　　2004年1月～12月中南大学湘雅二医院共行心脏瓣膜置换术500例，其中123例重症心脏瓣膜置换术患者在体外循环（Extr

5、acorporealcirculation，ECC）中采用了超滤技术，获得满足临床效果。现报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料123例均为慢性风湿性心脏瓣膜病或感染性心内膜炎患者，其中男性67例，女性56例，年龄12～70岁，体重31～96kg。患者的手术情况为：二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术42例，主动脉瓣置换术28例，主动脉瓣置换和冠脉搭桥术3例，二尖瓣置换和/或三尖瓣成形和/或左房成形术共45例，三尖瓣置换术3例，二尖瓣和主动脉瓣及三尖瓣置换术2例。　　1.2方法　　1.2.1ECC设备　　ECC机为Sarns9000型或Stocke

6、rt-Ⅲ型人工心肺机，使用泰尔茂泵前型膜肺或Dideco-708膜肺或西京-95型鼓泡式氧合器，天津塑料探究所体外循环管道及4∶1含血停搏液灌注管道，东莞科威成人型动脉微栓过滤器，泰尔茂HC05S或HC11S型超滤器。　　1.2.2ECC预充和治理　　所有患者常规预充复方氯化钠溶液和血定安，并加进地塞米松10mg，20%甘露醇5ml/kg，抑肽酶200万单位，常规补充硫酸镁，氯化钙。根据患者术前的红细胞压积高低决定在ECC前是否放血10～15ml/kg（停机后回输），ECC后红细胞压积维持在25%左右，部分患者预充20%白蛋白50ml，采用4∶

7、1含血冷停搏液主动脉根部灌注保护心肌，对主动脉瓣封闭不全的患者切开主动脉，从左、右冠状动脉直接灌注，首次剂量15～20ml/kg，每隔30min再灌注10ml/kg。ECC中采用浅低温中高流量灌注，鼻咽温降至30℃左右，流量2.0～2.8L/(m2·min)，灌注中血压维持在60～70mmHg，激活全血凝固时间（ACT）大于480s，维持转中正常血气及电解质。　　1.3.3超滤的连接及使用　　将超滤器并联在ECC通路上，输进端和动脉微栓过滤器的排气侧路连接，输出端接贮血器，通过适当的钳夹输出端管道，调节滤出液体的速度。超滤可在ECC开始即进行，

8、尽量往除循环中多余的水分，根据贮血器中的液面，也可同时在贮血器中加进和滤出液等量的乳酸林格氏液维持循环液量，即行零平衡超滤。ECC停止后如ECC管道内