乳 腺 疾 病 ——基础知识

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1、乳腺疾病——基础知识内容乳腺常识乳腺检查良性疾病恶性肿瘤乳癌治疗乳腺常识乳腺组织的组织结构包括：腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等乳腺的淋巴引流乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结乳腺检查患者自查医生查体B超检查钼靶X线检查乳导管镜检查正电子发射计算机断层扫描技术（PET）CT、MRI检查红外线检查细针抽吸活检粗针穿刺活检切除病理活检患者自查在临床就诊的病人中，有80%的病人是偶然在洗澡或更衣时无意中发现乳房有肿物和其它问题而就医的。乳腺自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查。如无定期的自我检查，等到出现症状时就诊，大多已处于Ⅱ、Ⅲ期，有

2、的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。如果早期发现Ⅰ期乳腺癌，术后五年生存率可达90%以上。患者自查方法最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软，较容易摸到肿块。正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房，不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。自查触摸乳房的次序：由乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后挤压乳头，注意有无液体流出。再用同样的方法检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率（仅供参考）医生查体医生在判断乳腺肿块的性质之前，首先应当确定其大小、形状、边缘是否清楚、活动度如何、硬度怎样、是否光滑等等，而这一切都可通

3、过触诊获知。一般来说，恶性肿瘤的形状不规则，边界不清楚、活动受限，表面不光滑。而良性肿瘤则反之。超声检查良性肿瘤常呈均匀实质改变。乳腺良性病变的高频声像特征为病变形态规则，内部回声较为均匀，不伴有微小钙化，后方无衰减。恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，乳腺癌的高频声像特征为病灶实质光区形态不规则，可伴有伪足，内部回声不均质，可见“沙砾”样微小钙化。乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移时，淋巴结形态异常，被膜不光整，皮髓质分界不清，中晚期时的淋巴结常呈类圆形，多融合，部分内部可伴有钙化或液化。超声检查优点应用超声检查可以对乳房、腋窝、锁骨上下区和有可能出现乳腺癌复发、转移的其他部位进行多角度检查。对

4、判断肿瘤是实质性还是囊性较Ｘ线摄片为好，对乳腺囊肿诊断的准确率可以高达95％。检查方便易行，接受检查者无痛苦无放射性损害，而且阳性检出率高。适合于任何人群，包括年轻妇女和孕妇。超声检查缺点超声检查的实施过程就是影像资料的分析过程和诊断过程，检查者的业务水平和细致程度对诊断质量影响非常大。决定了超声检查很难作为普查措施在两个乳房中搜寻极细小的早期癌迹象。*适合有一定区域指向性的检查，例如对其他检查发现的病灶或怀疑有病灶的阿区域进行细致的检查、以及对乳腺癌患者的某些复发转移高发区域进行检查等。钼靶X线检查用高压的电子轰击靶子，打到钼上，而钼是原子量比较低的，所以叫软射线，特别适合于软组织，

5、不能拿它给骨头拍照，适合给乳腺拍照。检查时需将所有衣物和内衣去掉，常规检查需要拍摄四张照片，分别是双侧轴位及双侧侧位或斜位。检查操作时需用乳腺夹板轻夹住乳房，以便更好的暴露大部分乳腺组织。钼靶的优点X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，目前已作为常规的检查可清楚显示乳房内小于1cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能触及的结节，即所谓“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌钼靶的缺点钼靶检查需夹扁乳房，靠近胸壁或腋尾远侧肿块易被遗漏。乳房小夹不住者或乳房有肿胀破溃者不便使用钼靶检查。这项检

6、查不太适合年轻的患者，因为年轻患者的乳腺较为致密，病灶被附近腺体组织掩盖而不显影，难以查出小病变。35岁以下没有乳腺癌高发危险、不怀疑乳腺癌的妇女一般不推荐应用。*图像主要反映病灶外部轮廓，对内部轮廓显示欠佳。有时因为癌细胞周围的炎性水肿反应明显涉及大片乳腺组织造成高密度阴影而掩盖肿块，或恶性肿块周围缺乏足够的纤维组织包绕而使肿块无明显边界，图像不显示。三种检查相互补充目前对乳腺癌的诊断主要依靠三方面：一是触诊。即医生通过用手触摸来检查，有经验的医生触诊准确率可达80％以上。二是B超检查。准确率可达90.2％。三是钼靶射线检查。准确率是82.8％。*由于三种方法各有局限性，因此对乳腺癌

7、诊断强调综合检查，即三种检查相互补充，这样才能不漏诊。乳导管镜检查乳管镜是目前乳头溢液病因诊断的首选手段乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液，如：乳腺小叶增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤以及乳腺癌乳头溢液的患者，若乳管镜下发现肿物，可以在乳管镜引导下，准确定位，以最小的创伤手术切除病灶正电子发射计算机断层扫描技术（PET）PET显像是一种“核素示踪影像技术”。癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常