乳 腺 疾 病-医学ppt课件

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1、乳腺疾病目的要求掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法了解乳腺囊腺病的病因，熟悉其临床表现、诊断和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，了解综合治疗发展趋势一、乳腺解剖生理（一）解剖位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间

2、，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）淋巴回流：浅组：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。深组：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网淋巴结引流：乳房大部份淋巴腋窝淋巴结锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴胸大小肌淋巴结锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通内侧乳房肋间淋巴管胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网腹直肌鞘肝镰状韧带腋区淋巴结的三

3、个平面（书P350、图25-1）腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结（二）生理：乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变

4、老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷二、乳房检查2、扪诊：检查者以掌面扪诊顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧患侧肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性压痛乳头溢液：乳白、浆液、血性腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组锁骨上淋巴结（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧

5、斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能本院资料41.5%（81/195）皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速>25cm/s，RI（阻力指数）>0.65（四）乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘

6、汰（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块（六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查（一）病因：好发于哺乳期乳汁淤积细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎（二）临床：红肿，成熟后有波动痛、局部压痛患侧腋淋巴结肿大并发症：乳房后脓肿、乳瘘根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别（三）治疗：初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用形成脓肿：全身抗

7、菌素应用，局部切开引流，放射状，对口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口（四）预防：防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积四、乳腺囊腺增生病命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammarydysolasia）（一）病因：多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全（二）临床表现周期性乳房胀痛，经前明显周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧少数乳头溢液（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别（四）

8、治疗中药：舒肝理气激素：三苯氧胺10mgBid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25Bid，2周期碘剂溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mgBid，第2周2.5mgBid，3-6月40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术女性最多见的良性肿瘤占75%好发20-45岁