医学院大学课件－－食 管 疾 病

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1、食管疾病高尚志黄杰肖永光武汉大学人民医院第一节食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民林县国内:河南居全国之最江苏、山西

2、、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素病理临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.

3、好发部位及发病率3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）4.病理形态髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴

4、结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚6.病理分期(1）国内临床病理分期：分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜（原位癌）（－）I<3cm侵及粘膜下层（早侵）（－）中期II3～5cm侵及部分肌层（－）Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵局淋（＋）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋（＋）(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及临近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:

5、无远处转移M1:有远处转移Stage0：TisN0M0StageI：T1N0M0StageIIa:T2N0M0,T3N0M0StageIIb:T1N1M0，T2N1M0StageⅢ:T3N1M0，T4anyNM0StageIV:anyT、anyN、butM1TumorstagesT1N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0ⅣanyT、anyN、butM1临床表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐

6、渐消瘦、脱水、无力晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管镜下染色检查肿瘤

7、组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网鉴别诊断早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤预防对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗手术治疗O

8、perativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others(一）手术治疗治疗食管癌首选方法适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。