性 传 播 疾 病

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1、性传播疾病sexuallytransmitteddiseases性传播性疾病STD是指所有以性接触、类似性行为、间接接触而感染的传染性疾病。常见STD病因及临床特征病名病原体临床表现淋病淋球菌引起尿道刺激症状，尿道口流脓等尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花样赘生物非淋菌性沙眼衣原体轻度尿道炎急慢性尿道炎解脲支原体宫颈炎、宫颈糜烂、少量分泌物等梅毒梅毒螺旋体硬下疳、掌跖玫瑰疹、树胶肿等生殖器疱疹单纯疱疹病毒反复发作的红斑水疱艾滋病免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤等生殖器念珠菌病念珠菌外阴阴道炎乳酪样分泌物、包皮龟头炎白色假膜传染性软疣痘病毒蜡样光泽半

2、球形丘疹，脐窝，可挤出乳酪样物性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合症等软下疳杜克雷嗜血杆菌生殖器痛性溃疡梅毒Syphilis概念梅毒是由苍白螺旋体感染，主要经性传播的慢性、系统性传染病。病因梅毒螺旋体treponemapallidum又称苍白螺旋体传播方式性接触传染：>95%感染1-2年传染性强4年后基本无传染性胎盘传染：多妊娠4月以后非性接触传染：直接接触间接接触产道传染：分娩时，擦伤处硬下疳输血感染：梅毒的分期：(一)后天梅毒获得性梅毒1.早期梅毒:病期在2年以内一期硬下疳二期早期潜伏2.晚期梅毒:病期2年以上三期梅毒(皮肤粘膜,骨,眼等)；内脏

3、梅毒(心血管,肝脏等)；神经梅毒潜伏梅毒二)先天梅毒胎传梅毒1.早期<2岁2.晚期>2岁皮肤、粘膜、骨骼梅毒如树胶肿等；心血管梅毒；神经梅毒潜伏梅毒临床表现获得性梅毒（一）一期梅毒primarysyphilis1.潜伏期：9-90天，平均2-4周2.主要特征性损害：硬下疳chancre环形无痛性溃疡，软骨样硬度初发时暗红色丘疹、斑丘疹――逐渐形成环形无痛性溃疡边缘隆起、表面糜烂、有渗出内含大量梅毒螺旋体，触之软骨样硬度。常单发，但也可见多发。3-8周后可自愈，遗留浅表瘢痕。色素沉着。.好发部位女性大小阴唇、子宫颈、阴道口、会阴联合处男性阴茎包皮、冠状沟、龟头、肛

4、门、口、乳房等也可见4.淋巴结肿大（局限性）5.梅毒螺旋体检查：阳性。梅毒血清学硬下疳出现2-3周后出现阳性（二）二期梅毒secondarysyphilis一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，引起菌血症，导致皮肤、粘膜、骨骼、内脏等损害。主要为皮肤粘膜菌血症时可有前驱症状1.皮肤损害斑疹丘疹脓疱疹斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹扁平湿疣脓疱性梅毒疹ª共同特点：w皮疹广泛对称、弥散不融合，发展消退均缓慢。w客观症状明显，主观症状轻微。w皮疹呈铜红色、褐红色、好发于掌跖w皮疹破坏性弱，传染性强，表面及分泌物有大量梅毒螺旋体w伴有粘膜、毛发、骨骼等损害

5、w梅毒血清反应阳性2.全身表浅淋巴结长大、无疼痛、无粘连、活动质中。3.粘膜损害:1/3患者可发生梅毒性咽炎、粘膜斑。4.梅毒性秃发及甲损害，虫蚀样秃发，暂时性的脱发甲床炎，甲沟炎、指甲变形，3月（三）三期梅毒：晚期梅毒tertiaryorlatesyphilis1.皮肤损害：结节性梅毒疹nodularsyphilid.梅毒性树胶肿syphiliticgumma近关节结节juxta-articularnoduleoflatesyphilis2.粘膜损害：可发生于口腔、腋窝、鼻中隔、舌3.骨损害：骨膜炎、骨质发生树胶肿4.内脏损害：以心血管梅毒最常见5.神经梅毒：

6、共同特点：w损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈合留瘢痕w客观症状重，主观症状轻微w损害内梅毒螺旋体少，传染性很小或无w梅毒血清反应阳性率低四)潜伏梅毒latentsyphilis特征：有感染梅毒史，无梅毒临床表现，梅毒血清反应阳性，并排除假阳性反应，根据病程可分早期和晚期潜伏梅毒。诊断：病史体检：皮肤粘膜、毛发、心血管、神经系统实验室检查：(一)梅毒螺旋体检查：暗视野检查，直接荧光抗体检查，涂片染色检查(二)梅毒血清学检查治疗原则:诊断正确,治疗及时,剂量足够,疗程正规,定期随访治疗方案1.早期梅毒首选青霉素普鲁卡因青霉素G80万uimqd共10-15天,总量

7、800万u-1200万u苄星青霉素240万uimqw共3次替代疗法青霉素过敏者用四环素或红霉素0.5qid共15天多西环素或强力霉素0.15bid15天2.晚期梅毒包括不能确定病期的潜伏梅毒，二期复发性梅毒。普鲁卡因青霉素G80万uimqd共15天,休息2周再进行第二疗程,总量2400万u苄星青霉素240万uimqw共3次替代治疗:青霉素过敏者四环素或红霉素0.5qid共30天多西环素0.15bid30天3.妊娠梅毒普鲁卡因青霉素G80万uimqd,共10天,妊娠前3个月和后3个月分别治疗1疗程替代治疗:对青霉素过敏者用红霉素,禁用四环素妊娠前3个月和后3个月分

8、别治疗1疗程红霉素0.5