加味参苓白术汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡187例

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1、加味参苓白术汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡187例马文奇（甘肃省静宁县人民医院743400）胃溃疡属中医“胃脘痛”的范围，而且以脾胃虚寒为常见，是一种以胃脘部疼痛明显的疾病，反复发作，尤以食生冷或气候变冷后加重，严重影响患者的身体和精神健康［1］。笔者根据多年的经验和四诊辩证，用加味参苓白术汤治疗胃溃疡属脾胃虚寒型187例，疗效满意，现报道如下；1临床资料1.1一般资料临床共观察病例350例，系木院2011年1月至2012年6月门诊和中医病房确诊为胃溃疡的患者。治疗组187例，男96例，女91例，15—30岁48例，31—45岁67例

2、，46岁以上72例；对照组163例，男84例，女79例，15—30岁46例，31—45岁52例，46岁以上65例。治疗组平均病史12年，对照组平均病史12.5年。两组患者资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准中医诊断与辩证符合胃脘痛脾胃虚寒证，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2】判定：胃脘部疼痛，常伴有脹满或痞悶，嗳气泛酸，嘈杂，恶心呕吐等证，常遇情志不畅、劳累、受寒或食牛.冷后加重。上消化道钡透、纤维胃镜检查及病理组织活检等，可见胃粘膜溃疡、炎症等病变。

3、大便隐血试验阳性者，则有并发溃疡出血。同时行肝胆胰脾腹腔B超、肝功能检查及胆道X线造影以进行鉴别诊断。1.2.2丙医诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［3］:①慢性病程，周期性发作，常与饮食不当、精祌因素、遇冷等有关。发作时上腹呈胀痛、灼痛、隐痛或纯痛，常伴有嗳气、泛酸或后背疼痛，服碱性或解痉止疼药可缓解。②纤维胃镜检查可见胃壁有圆形、椭圆形、不规则形溃疡，边缘多整齐，无结节状隆起，周围粘膜充血水肿，活检可排除恶性病变。③上消化道钡透可见龛影及胃粘膜皱襞集中征象。具备以上①②或①③即可确诊。2治疗方案治疗组U服奥美拉

4、唑（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20046430）,每日2次，每次20mg;果体胶铋（山西安特生物制药有限公司，国药准字:H20058476）,每日3次,每次200mg，饭前半小时。同时服用加味参苓白术汤：太子参、茯苓、白术、山药、白扁豆、佛手、元胡各10g，砂仁、桔梗、甘草各6g。嗳气泛酸者加半夏10g、吴萸6g;寒湿盛者加陈皮、干姜各log；痛其者加木香、白芍各10g;腹胀者加枳壳10g;便秘者加莱菔子10g;便溏者加葛根、补骨脂各10g;肝郁者加柴胡6g;失眠者加酸枣仁15g。对照组U服奥美拉唑20mg,—日两

5、次；果体胶铋200mg，一日三次；两组均以8周为一个疗程，疗程结束后二周内复查胃镜或上消化道钡透，治疗期间均忌食生冷辛辣等刺激性食物和烟洒。3疗效观察3.1疗效标准根据文献［2］判定：治愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜或上消化道钡透检查正常。好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，苏他症状减轻，胃镜或上消化道检查好转。无效：症状无改善，胃镜或上消化道检查无变化。3.2两组疗效比较治疗组187例，治愈127例，好转47例，无效13例，总有效率94%;对照组163例，治愈97例，好转42例，无效24例，总有效率86%。治疗组疗效优于对照组（

6、P<0.05）o4讨论关于胃脘痛，古今医书论述颇多，其病因虽有病邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚弱种种，然“气机不利、不通则痛”是其共冏之处。在临床中，尤以脾胃虚寒多见，大多病人缘于饮食过饱或恣食生冷，损伤脾胃而致。正如《医学正传》所论：“致病之由，多因纵恣U腹，喜好辛酸，恣饮热洒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，专为脾胃虚弱、兼有湿邪而设。证见胃脘痞满、胀痛或隐痛、饮食不化、四肢无力、形体虚羸、面色萎黄、苔白腻、脉虚缓者。方中太子参、山药和胃补气；白术、茯豕闩扁豆健脾和胃；佛

7、手、元胡、砂仁理气止痛；甘草和中；桔梗载药上行，共成-首性味平和、温而不燥、健脾益气、和胃渗湿的良方，且随证加减，每收佳效。参考文献[1】郑之田.胃肠病学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2000：334—335.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:6.[3】吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999:294.