浆膜腔积液细胞病理学检查课件

《浆膜腔积液细胞病理学检查课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、实验五浆膜腔积液细胞病理学检查【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显微镜下细胞形态。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，在显微镜下观察良、恶性脱落细胞形态。【器材】光学显微镜。【试剂】HE染色试剂。【标本】胸、腹腔积液。【观察】1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态；2.恶性分型。5积液的细胞学特点积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。6积液细

2、胞学诊断问题反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶7正常间皮细胞的特点细胞大小不定，直径15～20μm形状单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎片上是多角形边界清晰或绒毛状细胞间透明带胞浆量丰富染色特点嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、Berep4均呈阴性8正常间皮细胞的特点核位置多居中形状圆形核膜边界清晰，光滑染色质网状核仁单个/2个小核仁核

3、周透明带、致密带91011反应性间皮细胞的特点片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大出现多核间皮细胞，一般3～5个核幼稚间皮细胞可大量出现特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等12胸水13胸水14MCCalretinin151617反应性间皮细胞的意义肺梗死、肝硬化、放疗系统性疾病、结核心衰、异物、慢性炎症肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）18嗜酸性积液积液中嗜酸性粒细胞达10％或以上相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退常见于：气胸、寄生虫、

4、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎1920结核性积液积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分21与肺炎有关的积液肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。22恶性积液23恶性积液细胞学的几个特点转移性腺癌占大多数（约80

5、％左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别病史很重要免疫细胞化学是一种很好的辅助手段24常见恶性积液细胞学转移癌恶性间皮瘤造血系统肿瘤转移性肉瘤25积液中转移性癌26积液中转移性癌腺癌是积液的首要原因（约占80％）胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别27转移性腺癌的形态学特点癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥

6、挤核/浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁胞浆少，可见胞浆内粘液空泡有时可见细胞封入现象28卵巢29肺卵巢30直肠胰腺31乳腺癌32积液中转移性鳞癌细胞鳞癌累及浆膜很少见（约占3％）大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难33转移性鳞癌细胞的特点细胞散在分布，形态、大小都具多型性过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点分化差者

7、需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别3435鳞癌36积液中恶性间皮瘤3738CalretininCK5/639MC40EACEA41恶性间皮瘤是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜与石棉有密切的关系最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降42恶性间皮瘤几乎全是血性积液放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断43恶性间皮瘤的细胞学特点细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞

8、噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区44恶性间皮瘤的细胞学特点核大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂＋/-胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核4546474849腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别