急性子宫内翻

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1、急性子宫内翻【摘要】目的报道3例急性子宫内翻。方法回顾性分析了3例急性子宫内翻病人的临床资料，结合文献讨论此病的发病情况以及诊治方法。结果3例病人均经临床及病理学证实。随访1～3年未见复发。结论急性子宫内翻的诊断并不困难，关键在预防。【关键词】急性子宫内翻【Abstract】ObjectiveTopresent3casesofactutepuerperalinversionoftheuterus.MethodsTheclinicalpathologicalmanifestation,diagnosisandtreat

2、mentof3casesofactutepuerperalinversionoftheuterusostimportant.【Keyl，接生员遂按压下腹部，用力牵拉脐带致子宫翻出，试图还纳失败，故急转我院。入院查体：T37.1℃，P112次/min，R24次/min，BP68/40mmHg，重度贫血貌，神清神差，被动体位，抬入病房，心肺无异常发现，腹平、软，宫底未扪及，下腹部压痛，双下肢不浮肿，病理征未引出。妇检：外阴有血迹及血液流出，阴道口可见裸露脐带及暗红色肿物，周围环绕宫颈。急查血常规：HGB52g/L，RBC

3、1.52×1012/L，l，急呼120，120到达后立即予以输血、输液、抗休克治疗，经检查考虑为“急性子宫内翻”，立即予以手法复位，但未能成功，后急转我院。入院查体：T36.0℃，P148次/min，R30次/min，BP58/34mmHg，重度贫血貌，表情淡漠，被动体位，抬入病房，心肺（-），腹平、软，下腹部未扪及宫底，子宫轮廓不清，脐耻之间压痛，双下肢不浮肿，病理征未引出。妇检：外阴有血迹，会阴Ⅱ°撕伤，阴道畅，未见宫颈外口，阴道口可见一约18cm×16cm×8cm暗褐色包块，宫颈环挛缩水肿。急诊血常规示：HGB

4、42g/L，RBC1.32×1012/L，l，子宫底部凹陷突向阴道。子宫前后壁呈紫黑色，收缩乏力，双附件（-）。术后恢复较好。病检报告：子宫内膜出血、炎性坏死，子宫肌层水肿伴大量淋巴细胞浸润，宫颈口可见蜕膜样组织。7天后痊愈出院，经随访至今身体健康。例3，患者，27岁，农民，主因“G2P2足月孕产后阴道大出血伴脱出一肿物6h”于2006年4月5日12：45急诊入院。病人因第二胎足月孕于6h前在家顺产一活女婴，产后胎盘滞留，遂请当地赤脚医生牵引胎盘，随之阴道脱出一肿物并伴大量出血，血如泉涌，量约3000ml，病人感剧烈

5、腹痛，大汗淋漓，面色苍白，立即送到当地乡卫生院，给予输液后急呼120，由于病情危重，120急速转入我院。入院查体：体温不升，脉搏扪不清，R12次/min，BP0/0mmHg，昏迷，被动体位，抬入病房，双瞳孔散大直径约5mm，光反射减弱，颈软，心率158次/min，心音较弱，双肺呼吸音清晰，腹平、软，宫底扪不清，双下肢不浮肿，病理反射未引出。妇检：外阴已婚已产式，会阴有一长约3cm裂口，浅Ⅱ°撕裂伤，阴道脱出一肿物约30cm×25cm×20cm，包括胎盘及子宫，伴活动性出血，急诊血常规示：HGB43g/L，RBC1.4

6、5×1012/L，mHg左右，在全麻下行子宫次全切除术，术中见：子宫底凹陷，子宫收缩极度乏力，子宫呈紫黑色，双附件（-）。由于嵌顿较紧，助手严密消毒外阴及肿块后，帮助自阴道缓慢向上顶托，将子宫复位，复位后经热敷按摩子宫并肌壁注射缩宫素等措施处理后，子宫收缩仍极度乏力，故行子宫次全切术，手术顺利，历时约50min。术中补液约4000ml，输血约2400ml，术后生命体征波动大，无尿，予以速尿、甘露醇、利尿合剂、纠酸等处理并全院大会诊，术后5h仍一直无尿且病情进行性恶化，全身瘀点瘀斑出现，经抢救无效死亡。术后病检报告：子

7、宫肌壁组织水肿并大量淋巴细胞浸润，子宫内膜炎性出血、坏死。2讨论2.1概况子宫内翻是一种十分罕见的产科并发症，Shan-Hosseini等（1989年）报道其发生率为1：6400次分娩〔1〕，Platt等（1981年）报道其发生率为1：2100次分娩〔2〕，国内涂孟桢（1993年）报道子宫内翻死亡率达62.5%〔3〕。近年来，随着医疗技术的不断发展和人们生活水平的提高，它的发病率和死亡率已明显下降，但由于边远贫困地区，交通不便，部分地区农民思想固步自封，缺乏专业的助产技术人员，这种疾病仍偶有发生，本组疾病均发生于距城

8、较远的农村贫困地区。子宫内翻按照发生的时间可分为急性子宫内翻、亚急性子宫内翻和慢性子宫内翻3种，按照其内翻程度又分为不完全子宫内翻、完全子宫内翻和子宫内翻脱垂。究其原因，子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为最基本条件，多发生于第三产程处理不当，助产者用力压子宫或猛力牵拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出，子宫底被拉出。本组3例均系此种情况，由于接产者经验不足，见到