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1、1例急性子宫内翻脱垂产妇的产时护理周小红江苏省苏州市立医院北区关键词：子宫内翻;脱垂;产时护理;作者简介：周小红:女，本科，主管护师收稿日期：2015-08-21Received：2015-08-21子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的一种分娩期少见但严重的并发症U1。急性子宫内翻是指子宫内翻发生在胎儿娩出后24h内；子宫内翻脱垂是指整个内翻子宫暴露于阴道口外in。现代产科子宫内翻己极其罕见m,但偶有发生，多发生在第三产程m，若抢救不及时，产妇可因休克、出血、感染导致短时间内死亡U1。现将本院产科于2013年8月10日收住的1例急性子宫内翻脱垂产
2、妇的抢救、护理过程报告如下。1临床资料1.1一般资料患者，女，28岁，因“停经41周，阵发性腹痛伴阴道流水半小时”于2013年8月10日09:30步行入院。LMP:2012-10-25,EDC:2013-08-01,生育史：2-0-1-2。未建卡产检。入院体检:T36.3°C、P80次/min、R18次/min、BP120/70mmHg,发育正常。专科体检:宫高35on,腹围102cm,L0A，胎心140次/分，先露“头”，衔接固定，宫颈质地屮，宫缩10"/10’，宫门开lcm，胎膜破，羊水I°,量中。经产妇未做骨盆测量。NST10分。临床诊断:G4P2孕41
3、周，胎膜早破，L0A，临产。入院后完善各项检查。产程进展顺利，23:40宫口开全，于23:50平产分娩一足月健康女婴，体重3500g，身长50cm,Apgar评分10-10分，脐带长50cm。胎儿娩出25rdn后未见胎盘娩出，助产者立即按压宫底及牵拉脐带，于0:20胎盘、胎膜连着
4、Aj翻子宫一起娩出，胎膜部分粘连在子宫壁,胎盘大小为20cmX18cmX2cm,子宫完全内翻，位于阴道口外，复位困难。患者烦躁，面色苍白，心率144次/min,血压90/50mmHg,产后出血量约1500ml,失血性休克。静脉麻醉后立即行阴道徒手复位术，成功复位。产后诊断:急性子宫内
5、翻脱垂;产后出血;失血性休克。1.2治疗术前予贺斯1000ml、巴曲亭2u、哌替啶100mg输注;术中予输悬浮红细胞4.5u,血浆400ml;术后静脉滴注抗生素，缩宫素，输悬浮红细胞及血浆。血常规分析：A细胞计数为16.97X10/L,红细胞计数为2.51X10/L,血红蛋闩75g/L,淋巴细胞3.7%,中性粒细胞92.7%;凝血系列:凝血酶原时间为10.4S,抗凝血酶11159.0%,D-二聚体716ug/L。1.3结果2013年8月14日痊愈出院，随访1个月、3个月，子宫复旧良好。2护理2.1急救护理用留罝针开放2路静脉通路，快速输液并保持静脉通道通畅;抽
6、血急查血常规，DIC全套，肾功能+电解质，交叉配血;持续高流量吸氧7L/min;输悬浮红细胞及血浆;用湿盐水纱布包裹翻出的子宫;协助医生还纳子宫;予保暖，安慰患者;持续心电监护，每15min记荥一次生命体征，观察神志、皮肤颜色、阴道出血情况;保留导尿，保持引流袋通畅并观察尿量及颜色，记24h出入量;术后绝对卧床休息，协助其做好各种生活护理。2.2疼痛的护理遵医嘱予哌替啶100mg肌注;协助麻醉师行静脉麻醉;解释引起疼痛的原因，安慰产妇，帮助其树立信心。2.3心理护理边急救边安慰产妇，稳定其情绪，消除其恐惧心理;耐心疏导，给产妇讲解此病发生的原因及子宫还纳的必要
7、性;安抚家属;鼓励产妇积极配合治疗和护理。2.4防止子宫再度内翻的护理勿用力按压宫底，观察子宫收缩时动作轻柔，避免对子宫强烈刺激;避免腹压増高的因素（如咳嗽、便秘等）。2.5宫底高度及阴道流血的观察护理观察子宫收缩情况，记录宫底高度及阴道流血量、颜色;尿管拔除后，及时排空膀胱，以免増大的膀胱影响子宫收缩引起大出血。2.6会阴伤口的护理会阴护理1d2次;观察会阴伤口有无渗血、红肿、热痛等炎性反应;观察局部皮肤颜色、温度，有无皮肤或皮下组织坏死;注意个人卫生，保持会阴伤U清洁干燥，大便后随时檫洗消毒会阴；多食高蛋白、高热量易消化食物，多食蔬菜、水果，提高抵抗力，促
8、进伤口愈合。2.7预防感染的护理开窗通风2次/d，保持病房空气清新;会阴护理每天2次;观察恶露的颜色、量、气味;及时更换会阴垫及污染的床单;遵医嘱正确使用抗生素，用药期间密切观察用药效果;监测体温的变化情况。2.8健康教育告知产妇产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动，注意休息;保持大便通畅;定期门诊复查;采取合适的避孕措施;增加产妇围产期保健知识。3体会子宫内翻是产科极为少见也极其严重的并发症，一旦发生，病死率很高，发生率从1:2000到1:50000，发生率有如此大的不同取决于能否正确处理第三产程m。分析本例子宫内翻主要原因为经产妇自身子宫松软，加之胎
9、盘未完全剥离前助产者即按压宫底和牵拉脐
